5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

具有5-HT和NE双重摄取抑制作用。不良反应少，疗效与咪帕明相当或更优，起效时间也较快。疗效与剂量成正比。对难治性抑郁有较好治疗作用。其代表药物主要有文拉法辛，有速释制剂（博乐欣）及缓释制剂（怡诺思）2种。

●文拉法辛（博乐欣、怡诺思）

【临床应用】适应于各种抑郁症，对重性抑郁及难治性抑郁症、老年性抑郁、伴有焦虑的抑郁症有较好的疗效。

【用法用量】开始每日75mg，必要时可增加至225mg，分2～3次服，严重抑郁病人可加至375mg。怡诺思为缓释剂，开始75mg，日1次口服，最大剂量每日225mg。

【不良反应】

1.消化道症状：恶心、口干、厌食、便秘。

2.性功能障碍：阳痿和射精障碍。

3.乏力、震颤。

【注意事项】

1.癫痫病人、严重心肝肾病慎用。

2.禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）和其他5-羟色胺（5-HT）激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺（5-HT）综合征。

3.高血压病人慎用。

4.服单胺氧化酶抑制剂的病人换用本药需停药14天，才可应用。

●度洛西汀（欣百达）

【临床应用】 用于治疗各种抑郁症

【用法用量】 起始剂量每日40mg（20mg／次，1 日2次），根据病情可渐增至每日60mg（1 日1次或30mg1日2次）

【不良反应】 可出现胃肠道症状，食欲减退，疲乏，出汗增多，视物模糊，失眠，性功能障碍。

【注意事项】 禁用于已对知度洛西汀肠溶胶囊或产品中任何非活性成分过敏的患者。禁止与单胺氧化酶抑制剂联用。临床实验显示，度洛西汀有增加瞳孔散大的风险，因此，未经治疗的窄角型青光眼患者应避免使用度洛西汀。