三环抗抑郁药（TCA）
三环抗抑郁药（TCA）
三环抗抑郁药是20世纪50～80年代抑郁症治疗的首选药，因这一类衍生物较多，化学命名较混乱，故统称三环类抗抑郁药。主要作用机制为突触前阻断去甲肾上腺素、5-羟色胺摄取，使突触间隙去甲肾上腺和5-羟色胺含量升高，生理功能得以加强，故可提高情绪，振奋精神，从而达到治疗目的。
●丙咪嗪（咪帕明）
【临床应用】具有较强的抗抑郁作用。主要用于各种抑郁尤以内源性抑郁症疗效较好。但疗效出现较慢需7～10天，本药对精神分裂症伴发的抑郁状态几乎无效。可使激动和焦虑性抑郁症恶化。亦可用于小儿遗尿症和注意缺陷多动综合征，及治疗关节炎的疼痛、神经痛、大小便失禁、惊恐发作、恐怖状态及强迫症。
【用法用量】开始每日25～75mg，分2～3次口服。渐增剂量速度不宜过快，最高可达每日300mg，治疗期4～6个月以后逐渐减量。
【不良反应】可引起口干、多汗、便秘、视力模糊、尿潴留或麻痹性肠梗阻、心率失常或心肌损害，亦可诱发躁狂发作，偶致癫痫发作，偶有白细胞减少。
【注意事项】
1.青光眼、癫痫病人、严重心肝肾病禁用，白细胞计数偏低患者慎用。
2.不宜与单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱药、升压药同时服用。
3.本品有致畸作用。
●阿米替林
【临床应用】适用于各种抑郁症。与电抽搐疗法（ECT）合并应用，对于重症抑郁症可减少电抽搐疗法（ECT）次数。对抑郁症伴有失眠者效果良好。亦可用于儿童遗尿症、消化道溃疡、紧张性头痛、顽固性呃逆等。
【用法用量】开始每日25～50mg，分3次服用。渐增至150～200mg。维持量每日50～150mg。
【不良反应】常见有口干、嗜睡、便秘、眩晕、排尿困难、视力模糊、心悸或心律失常。
【注意事项】
1.癫痫病人、严重心肝肾病禁用，青光眼、高血压患者慎用。
2.不宜与单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱药、升压药同时服用。
3.本品有致畸作用，孕妇禁用。
●多虑平（多塞平）
【临床应用】具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠作用。适用于各种抑郁症及各类焦虑抑郁状态。对酒精所致精神障碍、神经症也有效。服药后病人感到精神愉快，思维敏捷，睡眠较好。
【用法用量】开始每日25～75mg，分2～3次服，渐增到150～250mg，最高每日300mg。
【不良反应】较丙咪嗪为轻。偶有疲倦、口干、便秘、视力模糊等。
【注意事项】青光眼、排尿困难者忌用。
●氯丙咪嗪
【临床应用】具有抗焦虑、抗抑郁、抗强迫作用，适应于焦虑症、抑郁症、强迫症。还可治疗慢性疼痛。
【用法用量】开始每日25～50mg，分2～3次服用。渐增至200～250mg，维持量每日150～250mg。
【不良反应】头晕、口干、口苦、困倦乏力、出汗、震颤、视力模糊、体位性低血压、偶有皮肤过敏反应、个别可发生白细胞减少。
【注意事项】
1.心脏病、肝肾疾病、高龄、青光眼病人慎用。
2.不宜与单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱能药合用。
3.癫痫病人、孕妇禁用。
●去甲丙咪嗪（地昔帕明）
【临床应用】适用治疗各种抑郁症，用药1周后显效。
【用法用量】开始剂量每次25mg，每日3次服，最大剂量为每日250mg，维持量为每日100mg。
【不良反应】口干厌食、恶心呕吐、倦怠乏力、眩晕、视物模糊、震颤、抽搐、尿频、心动过速、皮疹。
【注意事项】同丙咪嗪。
●曲咪帕明（三甲丙咪嗪）
【临床应用】其抗抑郁作用与丙咪嗪相似。具有镇静作用，适用于各种抑郁症、慢性疼痛。
【用法用量】开始剂量每天75mg，分2～3次服，逐渐增量到150mg，严重的抑郁症病人可达200～300mg，维持剂量不超过每日200mg。青少年、老年人酌情减量。
【不良反应】困倦、乏力、嗜睡，其他同丙咪嗪。
【注意事项】同丙咪嗪。
●去甲替林（丙胺环庚烯）
【临床应用】同阿米替林。本品具有较强的精神振奋作用。治疗时可加重焦虑症状。适用于迟缓性抑郁症。
【用法用量】口服开始剂量每次5mg，1日3次，治疗剂量每日15～60mg。青少年、老年人开始剂量每次减半。
【不良反应】焦虑、心动过速、低血压。其他同阿米替林。
【注意事项】同阿米替林。
●地美替林
【临床应用】本品起效快，无镇静作用，适用于情感性障碍抑郁症、反应性抑郁、抑郁性神经症及非典型抑郁症。
【用法用量】每日50～75mg，分1～3次服用，最高剂量每日150mg。
【不良反应】较轻，可有口干、便秘、排尿困难、尿潴留、体位性低血压、失眠、震颤、惊厥发作。
【注意事项】
1.心脏病、癫痫、低血压、前列腺肥大慎用。2.青光眼、孕妇、哺乳妇女忌用。
3.不宜与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用。
●阿莫沙平(氯氧平、异戊塞平)
【临床应用】本品具有较强的抗抑郁作用、催眠作用、降温作用。主要用于情感障碍的抑郁症，可以改善情绪低落，思维缓慢，言语减少，增进食欲，增进自信心。
【用法用量】开始剂量每日150mg，治疗剂量每日200～300mg，分3次服。
【不良反应】口干、口渴、轻度心动过速、体位性低血压，偶有溢乳。大剂量时可发生急性肌张力障碍、静坐不能、类震颤麻痹。个别有粒细胞减少。
【注意事项】老年人、儿童、肝、肾功能障碍者慎用。
●洛弗咪林
【临床应用】抑制NE的再吸收，疗效同丙咪嗪，抗胆碱能作用较轻。适用于各种抑郁症。
【用法用量】每日70～120mg，分3次服。
【不良反应】同丙咪嗪。