难治性抑郁症用药
难治性抑郁症用药
难治性抑郁症是指并用两种或两种以上不同化学结构的抗抑郁药，经足够剂量、足够疗程治疗（6 周以上），无效或收效甚微者。难治性抑郁症是一较复杂的问题，是目前精神病学面临的难题之一。对于难治性抑郁症多采取以下治疗方法：①增加原有抗抑郁药的剂量，至最大治疗量的上限。在加药过程中应注意药物的不良反应，有条件的应监测血药浓度，但对三环抗抑制剂（TCAs）的加量，应持慎重态度，严密观察心血管的不良反应，避免中毒。②抗抑郁药合并增效剂，如合并锂盐、合并丁螺环酮、合并苯二氮
类、合并非典型抗精神病药物、合并抗癫痫药物等。③两种不同类型或不同机制的抗抑郁药的联合应用。
西药
1.合并锂盐（在原有抗抑郁药的基础上） 初始300mg，每日2次服，渐增至每日750～1 000mg，分3次服。一般在合并治疗后的7～14天见效，抑郁症状可缓解。
2.三环类抗抑郁药与甲状腺素联用（在原有三环抗抑郁药的基础上）三碘甲状腺素（T3）每日25μg ，1 周后加至每日37.5～50μg，分3次服。可在1～2周显效。疗程1～2个月。不良反应小，但可能有心动过速、血压升高、焦虑、面红。有效率约20%～50%。
3.合并苯二氮
类药物（在原有抗抑郁药的基础上）
（1）阿普唑仑 每次0.4～0.8mg，每日3次服。
（2）罗拉 每次0.5～1.0mg，每日3次服。
（3）安定 每次2.5～5mg，每日3次服。肌注或静注：每次10～20mg，每日可2～3次。
（4）氯硝安定 每次1～2mg，每日1～2次服。静注：每次1～2mg，每日1～2次缓慢静注。
4.合并新型抗精神病药物（在原有抗抑郁药的基础上）
（1）维思通 每日0.5mg，渐增至每日1～2mg，日2次服。
（2）奥氮平 每日5～10mg，1 次服。
注: 维思通、奥氮平主要用于有精神病性的难治性抑郁。
5.合并抗癫痫药物（在原有抗抑郁药物的基础上）
（1）卡马西平 每日200～600mg，分2～3次服。
（2）丙戊酸钠 每日400～800mg，分2～3次服。
中成药
1.舒肝丸 每次1丸，每日2次服。有舒肝和胃，理气止痛之功效，用于肝郁气滞者。症见在情绪低落的基础上伴有两胁胀痛，饮食无味，消化不良，嗳气泛酸等。
2.安神补心丸 每次15丸（重2g），每日3次服。有养血安神之功效。用于心失所养所致的心悸失眠，头昏耳鸣等。
3.安神养血丸 每次30丸，每日2次服。有养血安神之功效。用于血失所养出现的头昏目眩，心悸不安，精神疲倦，失眠健忘等。
4.五味子糖浆 每次5～10mL，每日2次服。有益气补肾，镇静安神之功效。用于肾气亏虚所致的头昏，失眠，神经衰弱等。
5.朱砂安神丸 每次1丸，每日3次服。有清心养血镇静安神之功效。用于心火亢盛，心血不足者，症见心神不安，烦躁不眠，胸中烦热，心悸不宁，夜寐多梦等。
中药单方
1.夜交藤 30～60g，水煎，每日2次服。有养血安神之功效，用于治疗阴虚血少所致的虚烦不眠，多梦等。
2.合欢 10g，水煎，每日2次服。有安神解郁之功效，用于七情所伤的愤怒忧郁，虚烦不安，健忘失眠等。
3.远志 20g，水煎，每日2次服。有宁心安神之功效，用于治疗心神不安，惊悸失眠，健忘等。
4.酸枣仁 18g，水煎，每日2次服。有养心益肝，安神之功效，用于治疗心肝血虚引起的失眠，惊悸怔忡等。
5.茯神 20g，水煎，每日2次服。有宁心安神之功效，用于治疗心悸，失眠等。
中药复方
1.柴胡舒肝饮加减
组成 柴胡9g 郁金9g 白芍9g 香附6g 枳壳6g 青皮3g 陈皮3g 半夏6g砂仁3g 苍术6g 枳实3g 栀子6g 丹皮3g 炙甘草3g 木香6g
功能 舒肝解郁，理气止痛，清泄肝火。用于治疗肝失调达，气失疏泄，肝病犯脾，肝郁化火者。症见病程较短，情感不遂，精神抑郁，忧伤愁苦，唉声叹气，易怒心烦，胸胁胀满不适，胸膈痞闷，食少纳呆，口苦，女性月经延期或痛经或闭经等。
用法 每日1剂，水煎，分2次服。
来源 龚绍麟.抑郁症.北京：人民卫生出版社
2.桂枝加龙骨牡蛎汤加减
组成 桂枝10g 白芍15g 生姜10g 甘草10g 大枣5枚 夜交藤40g 龙骨40g 牡蛎40g 合欢花20g 百合25g 石菖蒲10g
功能 调阴阳，和气血。用于阴阳不和气血不和者。症见忧郁焦虑，性情改变，时孤僻寡言，时叨咕不休，善怒易惊，饮食少思，白天思卧，夜间少眠，坐卧不宁或欲走。
用法 每日1剂，水煎，分2次服。
来源 金匮要略.
3.抑郁症验方
组成 柴胡10g 郁金10g 枳壳10g 白芍12g 五味子9g 夏枯草15g 白术18g 神曲15g 木香10g 香附10g 柏子仁10g 云苓10g 夜交藤15g 远志12g丹参12g 当归12g 党参18g 黄芪24g
功能 舒肝解郁，健脾和胃，安神定志。用于情志不遂，肝郁气滞，脾胃不和，神志不安者。症见无愉快感，忧愁悲伤，食少胃胀，失眠心烦，焦虑不安等。
用法 每日1剂，水煎，分2次服。
来源 爱心中医药.
4.补元解忧汤
组成 党参20g 太子参30g 熟地黄30g 五味子30g 山药10g 当归10g山茱萸10g 杜仲10g 肉苁蓉10g 炙甘草10g 柴胡6g
功能 养元复神。用于抑郁症病久，元气亏损，神气大虚者。症见面色
白，神疲乏力，语声低微，情绪低落，喜卧床，饮食少等。
用法 每日1剂，水煎，分2次服。
来源 中国脑病秘方全书.北京：科学技术文献出版社