精神活性物质滥用所致抑郁障碍用药
精神活性物质滥用所致抑郁障碍用药
药物滥用（含酒精滥用与酒精依赖）是当今世界严重的社会与医学问题。酒精依赖者戒酒后较长时间内常残留各种情绪障碍，最常见者为焦虑和抑郁。抗抑郁剂治疗适应证为：①戒酒后并存的抑郁障碍或严重的抑郁反应至少持续3个星期；②戒酒后仍持续出现焦虑、恐惧的症状。除了酒精之外，其他精神活性物质的滥用也与抑郁障碍相关。较常见且危害较大的精神活性药物有如下几类：③阿片类物质，如海洛因、阿片、哌替啶（杜冷丁）等；④中枢神经兴奋剂，如可卡因、苯丙胺等；⑤大麻类物质；⑥镇静安眠药物，如巴比妥类、苯二氮䓬类等。临床上有时很难将抑郁症状与阿片类药物或中枢兴奋剂的戒断症状相区别，也很难将其与药物的不良反应相区别。阿片类戒断时也可产生性功能障碍、食欲不振、睡眠障碍等，中枢兴奋剂的戒断症状中有厌食、疲劳、情绪低落、注意力不集中、易激惹、失眠等。对于明确诊断的抑郁障碍患者，应进行及时恰当的治疗干预，包括心理治疗及药物治疗。药物治疗多选用5-羟色胺再摄取抑制剂类药物。
西药
1.帕罗西汀 每日20mg，1 次服。服2周无好转可隔周增加10mg，最大剂量不超每日50mg。
2.舍曲林 开始每日50mg，服用1～2周后增加到100～200mg，每日1次或睡前服。维持量每日50～100mg。
3.曲唑酮 开始25mg，每日1～2次服。以后根据病情逐渐加量，最高为每日200～400mg，分3次服。
4.罗拉 每次0.5mg，日3次服。根据病情可增加药量每次1.0mg，日3次服。
5.氯硝西泮 每次2mg，日1～3次服。静注：每次1～2mg，缓慢静注。
注：帕罗西汀、舍曲林、曲唑酮不可同时服用，病情无好转请在专科医生指导下应用。
中成药
1.柴胡舒肝丸 每次1丸，每日2次服。有疏肝解郁之功效。用于肝郁气滞所致的情绪低落，胸胁胀痛者。
2.解郁安神颗粒 每次5g，每日2次，水冲服。有舒肝解郁，安神定志之功效。用于治疗情志不舒，肝郁气滞等精神因素所致的心烦，焦虑，失眠，健忘等。
3.人参五味子糖浆 每次10mL，每日2次服。有益气敛阴，安神镇静之功效。用于治疗身体虚弱，失眠健忘，心烦等。
4.平补镇心丸 每次9g，每日2次服。有滋补安神之功效。用于治疗气血亏虚，心悸怔忡，神志不宁，夜寐不安等。
5.定心丸 每次1丸，每日2次。有益气养血，宁心安神之功效。用于治疗心血不足所致的烦躁失眠，健忘怔忡，惊悸多梦，情绪低落等。
中药单方
1.香附 6～15g，水煎，每日2次服。有行气止痛助消化之功效。用于治疗情志抑郁所致的消化不良，躯体不适等。
2.柏子仁 10～20g，水煎，每日2次服。有养血安神之功效。用于治疗血不养心所致的惊悸怔忡，虚烦不眠，乏力倦怠等。
3.酸枣仁 10～20g，水煎，每日1～2次服。有养心益肝之功。用于治疗心肝血虚引起的失眠健忘，惊悸怔忡等。
4.郁金 3～12g，水煎，每日2次服。有行气解郁，祛瘀止痛之功效。用于治疗抑郁症伴有胸胁胀痛者。
5.人参 5～10g，水煎，每日1～2次服。治疗由于心气不足出现的心悸怔忡，失眠健忘者。
中药复方
1.右归丸加减
组成 熟地15g 山萸12g 山药12g 枸杞子9g 杜仲9g 菟丝子9g 韭菜籽9g 附子3g 肉桂3g 鹿角胶6g 仙茅9g 仙灵脾9g 巴戟天9g 黄柏9g 知母9g
功能 温补肾阳。属肾阳亏损者。症见病程较久，情绪抑郁，性功能减退，遗精早泄，腰膝酸软无力，肢冷畏寒，食欲不振，身倦神疲，懒怠少动，面色㿠白等。
用法 每日1剂，水煎，分2次服。
来源 景岳全书.
2.温胆汤加减
组成 胆南星12g 瓜蒌12g 半夏9g 竹茹9g 枳实3g 陈皮3g 郁金9g 合欢花15g 菖蒲9g 栀子9g 甘草3g 生姜5g 大枣1枚
功能 疏肝解郁，化痰开窍，清热泻火。用于肝郁痰结者，症见病程较短，精神抑郁，情绪忧愁呆滞，少语懒动，自责自罪，食少纳呆，心悸怔忡等。
用法 每日1剂，水煎，分2次服。
来源 备急千金要方.
3.夜合汤
组成 夜交藤30g 合欢皮30g 徐长卿30g 丹参15g 五味子4g 甘草3g
心脾两亏者加党参30g；心胆气虚者加酸枣仁9g；心肾不交者加黄连6g。
功能 滋阴清热，养心安神。用于有抑郁症状失眠较重者。症见失眠，焦虑，抑郁，手足心热，惊悸，健忘，心烦，或口舌生疮等。
用法 每日1剂，水煎，分2次服。
来源 中国脑病秘方全书.北京：科学技术文献出版社
4.抑郁消解汤
组成 柴胡15g 当归15g 川芎15g 赤芍15g 青皮15g 炒枣仁15g 生地15g 炒栀子15g 菊花10g 郁金10g 丹参10g 龙骨20g 龙胆草20g 合欢皮20g
热盛加黄连、大黄各10g，纳差去栀子，加白术10g，神曲、谷芽、山楂各15g，气虚者加党参18g。
功能 疏肝清热，活血化瘀，宁心安神。治疗各种原因导致的抑郁状态。
用法 每日1剂，水煎，分2次服。
来源 中国脑病秘方全书.北京：科学技术文献出版