（四）颅脑损伤

（四）颅脑损伤

大约18%～66%脑外伤患者出现抑郁障碍。针对抑郁可使用抗抑郁剂，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）多为首选。严重者在治疗中严防自杀。

西药

1.帕罗西汀　每日20mg，1 次服。病情无好转隔2周增加10mg，最高剂量每日50mg，分2次服用。

2.文拉法辛　开始每日50mg，分2次服，以后每4天增加50～75mg，至每日200mg，分3次服。减量缓慢。缓释胶囊75～150mg，每日1次服用。

3.舍曲林　开始50mg，每日1次服，1 周内无反应可逐渐增至每日200mg，常用量每日50～200mg。

4.丙戊酸钠　每次0.2mg，每日2次，根据病情可缓增至每日0.6～1.2mg，分3次服用。不可以突然停药，需要缓慢减量渐停。

5.阿普唑仑　每次0.4mg，每日2～3次服，根据病情可增至0.8mg，每日 3次服。

注：文拉法辛、帕罗西汀、舍曲林最好不同时服用，必要时在专科医生指导下应用。

中成药

1.清脑复神液　每次10～20mg，每日2～3次服。有清心安神，化痰醒脑，活血通络之功效，适用于脑震荡后遗症所致的头痛，眩晕，健忘，失眠等。

2.朱砂安神丸　每次1丸，每日1～2次服。有镇静安神，清心养血之功能，用于心神不宁，失眠多梦，心悸易惊，胸中烦热等。

3.脑灵素片　每次3～4片，每日2～3次服。有补气血，养心肾，健脑强神之功效，用于气血虚，肝肾阳虚者，症见：健忘失眠，头晕心悸，体虚自汗，阳痿遗精等。高血压病忌用。

4.琥珀安神丸　每次1丸，每日2次服。有育阴养血，补心安神之功效，用于心血不足出现的怔忡健忘，心悸失眠，虚烦不安等。

5.补肾益脑片　每次4～6片，每日3次服。有滋肾益气，补血生精，养血安神之功效，用于辨证有气血两亏，阳气虚弱引起的心悸气短，失眠健忘，遗精盗汗，腰膝酸软，耳鸣耳聋等。

中药单方

1.朱砂　0.3～1.0g，研末冲服，每日1～2次。有清心，定惊，安神，解毒之功效，用于心火亢盛所致的心神不安，胸中烦热，惊悸不眠等。

2.川芎　3～10g，水煎，每日2服次。有活血行气，安神镇静之功效，用于外伤引起的瘀血头痛，心烦失眠等，常与酸枣仁、茯神配伍。

3.远志　20mg，水煎，每日2～3服次。有宁心安神、祛痰开窍之功效，用于治疗心神不安，惊悸失眠，健忘及痰阻心窍所致的精神错乱，神志恍惚等。

4.茯神　10～20g，水煎，每日2次服。有宁心安神之功效，用于治疗各种原因导致的心悸，失眠，烦躁等。

5.磁石　9～30g，水煎，每日2次服。有潜阳安神、滋补肝肾之功效，适用于辨证属阴虚阳亢所致的烦躁不宁，心悸，失眠，头晕头痛等。

中药复方

1.伤科安神散

组成　合欢花25g　枣仁20g　丹参25g　当归20g　远志15g　琥珀15g　朱砂15g　珍珠5g　三七15g　红花15g　郁金15g

功能　活血化瘀，镇静安神。适用于头部外伤有瘀血征候伴有郁闷失眠，烦躁不安，情绪易激惹等症。

用法　每日1剂，水煎，分2次服。

来源　吉林省名老中医经验选编.长春：吉林科学技术出版社

2.益髓健脑汤

组成　熟地30g　首乌30g　巴戟20g　枸杞子15g　山萸肉15g　当归15g　白芍10g　山药20g　人参5g　鹿茸2.5g　川芎2.5g　三七5g　红花2.5g　桂枝5g　砂仁5g　紫河车10g

功能　大补真元，填精益髓，益肾健脑。适用于病期较长，正气大伤，上气不足，髓海空虚者，症见头痛绵绵，多作空痛，眩晕耳鸣失眠多梦，倦怠乏力，心悸气短，腰酸膝软，记忆力减退等。

用法　每日1剂，水煎，分2次服。

来源　吉林省名老中医经验选编.长春：吉林科学技术出版社

3.颅伤愈震汤

组成　当归尾9g　天麻9g　白芷9g虫9g　地龙9g　制半夏9g　桃仁12g细辛6g　广木香6g　茯苓15g　合欢皮15g　夜交藤15g　远志15g

功能　定晕止痛，降逆止呕，醒脑安神。用于治疗头外伤出现的头痛头晕，心烦失眠，情绪低沉等。

用法　每日1剂，水煎，分2次服。

来源　中国脑病秘方全书.北京：科学技术文献出版社

4.通瘀益气汤

组成　桃仁10g　红花10g　川芎6g　苏木12g　土鳖虫10g　全蝎1.5g（研末冲服）　当归尾15g　党参15g　黄芪20g　法半夏10g　炙甘草10g

功能　化瘀通经，升清降浊。用于辨证属瘀血内阻，清阳不升者。症见情绪低落致失眠、头痛、心烦，舌边有瘀斑等。

用法　每日1剂，水煎，分2次服。

来源　千家妙方.北京：解放军出版社