抗抑郁西药的配伍与禁忌
抗抑郁西药的配伍与禁忌
抗抑郁药是一类主要用于治疗和预防抑郁障碍的药，而今，其适应范围还扩大到治疗焦虑症、强迫症、恐怖症和惊恐障碍等疾患，是临床最常用的精神药物。治疗抑郁症一般以单一用药为主不主张联合用药，但对于难治的抑郁障碍及特殊情况的也采用联合用药方法。另外，在合并使用其他药物时也要考虑药物之间的相互作用。下面几种常用抗抑郁剂与常用药的相互作用介绍如下：
●三环类抗抑郁剂（TCAs）
1.酒精与TCAs 可使三环抗抑郁剂代谢产物增加，故用药期间饮酒可增加三环抗抑郁药的不良反应。
2.巴比妥类与TCAs 可使三环抗抑郁剂的毒性作用和不良反应增加，联用时亦可加重呼吸抑制。
3.胍乙啶与TCAs 三环抗抑郁剂能阻断胍乙啶的降压作用。
4.大麻、去甲替林与丙咪嗪 可发生明显的心动过速。
5.卡马西平与丙咪嗪 可使丙咪嗪血药浓度下降，增加丙咪嗪在体内的代谢和排泄。
6.西米替丁与TCAs 能导致三环抗抑郁剂的血药浓度升高。
7.苯二氮
类与TCAs 可使三环抗抑郁剂清除减少，血药浓度升高。
8.氟西汀、氟伏沙明与TCAs 可使三环抗抑郁剂的血药浓度明显升高。
9.单胺氧化酶抑制剂与TCAs 可发生致死性5-羟色胺综合征。
10.吩噻嗪类、抗震颤麻痹剂与TCAs 联用可出现中毒性精神错乱。
11.碳酸锂与TCAs 联用可使震颤加重，尤其是有心血管疾病或肾病的患者不宜联用。
12.抗凝剂与TCAs 三环抗抑郁剂降低抗凝剂的代谢灭活，联用时可增强抗凝效应。
13.B族维生素与TCAs 可防治三环抗抑郁剂所致的震颤、眩晕及语言困难等不良反应。
14.叶酸与TCAs 可提高三环抗抑郁剂的疗效。
●单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
1.抗高血压药与MAOIs 胍乙啶、降压灵、利血平及其制剂与单胺氧化酶抑制剂联用时，由于单胺氧化酶受到抑制，可发生严重血压升高等不良反应。
2.抗震颤麻痹药与MAOIs 左旋多巴与单胺氧化酶抑制剂联用时，由于代谢受阻可造成血压升高，心率加快，甚至诱发高血压危象。
3.拟肾上腺素类药物与MAOIs 包括肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、苯丙胺、间羟胺、美芬丁胺、多巴酚丁胺和麻黄碱等，与MAOIs联用时灭活受阻，药物作用显著增强，易引起严重升压反应。因此使用MAOIs期间及停用不足2周的患者，不宜应用拟肾上腺素类药物，如需联用应减量并严密观察反应。
4.三环抗抑郁剂与MAOIs 包括丙咪嗪、多虑平、阿米替林等，与MAOIs联用治疗抑郁症时可导致高血压危象，如果先用三环抗抑郁剂后改用MAOIs则无影响，但停用MAOIs后2周以上方可改用三环抗抑郁剂。
5.镇痛药与MAOIs 哌替啶与MAOIs联用可引起兴奋、高热、谵妄惊厥、甚至呼吸抑制，芬太尼与MAOIs联用可增强芬太尼的作用，引起呼吸抑制，低血压休g。
6.抗焦虑药与MAOIs MAOIs可加强安定、芬那露的作用，利眠宁则可加强MAOIs的作用。
7.阿托品与MAOIs 两者联用可引起兴奋、震颤、心悸等不良反应。
8.氟西汀与MAOIs 两药禁止联用。停用氟西汀不足5周即开始服用MAOIs，可发生严重的可能致命的毒性反应，停用MAOI2周以上方可应用氟西汀。
9.帕罗西汀与MAOIs 两者禁止联用。停用MAOIs2周以上才能服用帕罗西汀，应慎重且逐渐增加剂量。
10.水合氯醛与苯乙肼 两者发生相互作用，引起高热或严重高血压。
●选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
1.色氨酸与SSRIs 两者同时服用可出现5-羟色胺综合征，表现为精神亢进、不安宁及胃肠不适（腹泻、恶心、腹部痛性痉挛等）。
2.降血糖药与氟西汀 糖尿病患者服用氟西汀，血糖控制会受到影响，联用时会造成低血糖，停用后血糖又会升高。如果开始或停止使用氟西汀，应调整胰岛素和口服降糖药的剂量。
3.奎尼丁与SSRIs SSRIs可使奎尼丁的血药浓度升高，导致奎尼丁中毒。
4.华法林与SSRIs 两者联用可使游离型华法林增多，抗凝作用加强，可能使出血时间延长，凝血酶原时间延长，导致出血。
5.MAOI与SSRIs 两者不能联用。当用MAOI无效改用SSRI时应停药14天，SSRI改用MAOI时，氟西汀需停药5周，舍曲林和帕罗西汀需要2周。
6.去甲咪嗪与氟西汀 两者联用去甲咪嗪的血药浓度会增加4～5倍，引起口干、便秘、尿潴留等不良反应。
7.心得安与氟西汀 两药相互作用降低房室传导功能，会导致心脏房室传导阻滞。
8.氟哌啶醇与氟西汀 用氟哌啶醇后再加用氟西汀会加重锥体外系症状，表现舌僵硬、震颤、静坐不能等，还可引起尿闭。
9.三环类与氟西汀 氟西汀可使氯丙米嗪、丙咪嗪、去甲替林和曲唑酮的血药浓度明显增高达2～4倍，并可发生中毒反应，包括三环抗抑郁药的抗胆碱不良反应（便秘、排尿不畅）以及镇静、嗜眠、疲劳、步态不稳等症状。
10.锂盐与氟西汀 氟西汀可能增加或降低锂盐的血药浓度，两药联用必须监测血锂浓度。
部分抗抑郁药物相互作用表
※说明：“○”表示两种药物合用无相互作用；“-”表示两种药物合用药效降低；“±”表示两种药物合用相互作用较弱，无明显影响；“＋”表示两种药物合用可产生相互作用，药效增强；“＋＋”表示两种药物合用相互作用明显，药效增强；“＋＋＋”表示两种药物合用有很强的相互作用，不宜长期合用，可致中毒；“※”不宜合用，可产生毒性反应。
※来源于哈尔滨第一专科医院抗抑郁药物相互作用研究