溃疡的药物治疗
溃疡的药物治疗
消化性溃疡（PU）发病率高，病因复杂，治疗药物众多，尤其近年来新药不断出现，使治疗该病的药物选择性大大增加。但是万变不离其宗，药物的治疗原则主要是去除溃疡发作的诱因，抑制过多的胃酸，保护胃黏膜，促进溃疡愈合。目前常用的治疗溃疡的药物有以下几类：
1．抗酸药
抗酸药是一类弱碱性物质，口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。餐后服药可延长药物作用时间，合理用药应在餐后及临睡前各服一次。理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对黏膜及溃疡面有保护收敛作用。单一药物很难达到这些要求，故常用复方制剂。这类药物包括：（1）氢氧化镁，抗酸作用较强、较快；（2）氢氧化铝，抗酸作用较强，缓慢；（3）碳酸钙，抗酸作用较强、快而持久，但是可产生CO2气体，会引起反跳性胃酸分泌增多；（4）碳酸氢钠，又称小苏打，作用强、快而短暂，易产气。
2．抑酸剂
抑酸剂是治疗消化性溃疡最主要的药物，包括：H2受体阻滞剂、质子泵抑酸药、抗胆碱能药物、促胃泌素受体阻断剂。
（1）H2受体阻滞剂：H2受体阻滞剂是有效的胃酸分泌抑制剂，第一个用于临床的是西咪替丁，雷尼替丁是第二代H2受体阻滞剂，抑酸强度是西咪替丁的5～10倍，副作用也小。后来又出来了新的H2受体阻滞剂如法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁，但临床上使用最多的还是法莫替丁，它的抑酸强度在H2受体阻滞剂中是最高的。
（2）质子泵抑酸药：质子泵是一种H＋－K＋－ATP酶，质子泵抑制剂能够抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的损伤。代表性的药物是洛赛克（奥美拉唑）、雷贝拉唑、兰索拉唑。该药广泛应用于临床，溃疡愈合率高，而且愈合速度和缓解症状快。近年来观察到在用奥美拉唑时，如合并用一种β－内酰胺类抗生素，可降低复发率。
（3）抗胆碱能药物：传统的抗胆碱能药物可使空腹和进餐刺激的胃酸分泌减少50%和30%。主要分为两类，一类是阿托品和颠茄，易被肠胃吸收；另一类大多为人工合成品，如普鲁苯辛、胃乐康、安胃灵、胃长宁、胃欢、胃安、波而定、东莨菪碱等。由于H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的广泛应用，使此类药的使用量日渐减少，但许多资料表明，这类药物如与H2受体阻滞剂联合使用，可起到协同作用。
（4）促胃泌素受阻断剂：促胃泌素受体阻断剂的代表药物是丙谷胺，主要是通过对促胃泌素受体产生竞争性阻断作用，从而抑制胃酸分泌，对胃黏膜有保护和促进愈合作用。可用于胃溃疡、十二指肠溃疡和胃炎，也可用于急性上消化道出血，但作用不如H2受体阻滞剂。
3．消化道黏膜保护剂
传统的抗酸剂如氢氧化铝、铝碳酸镁、硫糖铝、得乐、胃必治、乐得胃等，除中和胃酸外，还具有黏膜保护作用，而且价廉，副作用少，可作为首选第一线药物。较新的黏膜保护剂如表皮生长因子、恩前列素、奥诺前列素、索法酮、替普瑞酮、米索前列醇、罗沙前列醇、螺佐呋酮等，均具有增强黏膜抗损伤和加速溃疡愈合的作用。
4．抗幽门螺杆菌（HP）药
目前，HP与消化性溃疡的关系越来越受到人们的重视，根除HP已成为治疗消化性溃疡的重要研究，临床上对HP有效的药物较多，如铋盐、抗生素类（阿莫西林、庆大霉素）、甲硝唑等，但是根除率不高。临床可采用二联用药（胶态次枸橼酸铋＋抗菌药）或三联用药（胶态次枸橼酸铋＋甲硝唑＋抗菌药），可提高根除率。
5．钙通道阻滞剂（CCB）
早在1927年，人们便发现血钙升高可使胃酸分泌增加。根据研究证实，钙通道阻滞剂，如硝苯啶、异博定、硫氮卓酮等，一方面能拮抗泌酸受体，降低泌酸效应，另一方面能增加胃黏膜的抗损伤能力，使消化性溃疡（PU）发生率降低，溃疡数目减少和面积缩小。但要注意CCB对其他器官平滑肌（心、肠、血管）均有影响。
6．抗焦虑药谷维素（OZ）
谷维素从米糠油中提取，是以三萜（烯）醇为主体的阿魏酸酯的天然混合物。该药能调整自主神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神及神经失调症状。该药可以调节胃肠神经功能，发挥抗迷走神经作用，抑制胃泌素、胃酸分泌，黏膜得以保护，从而促进溃疡愈合。
7．治疗消化性溃疡新药依安欣（ZAC）
ZAC是一种有机锌化合物，锌是人体不可缺少的微量元素，人体内许多酶都必须含有锌才能发挥作用，锌参与蛋白质的合成和分解，与RNA和DNA的合成关系更加密切。最近的许多研究表明，锌与胃肠道疾病关系密切，缺锌可以减少胃黏液分泌，故认为锌是胃肠黏膜的重要保护因子。ZAC作为一种胃黏膜保护剂，保护胃黏膜，提高前列腺素水平，增加胃黏膜血流量，促进黏膜修复，从而使溃疡愈合。
综上所述，治疗消化性溃疡病的药物众多，但正确选用与合理组方是关键，应根据病情、药源、费用、副作用等因素灵活选用。同时，患者也要注意休息，保持饮食、生活规律，戒烟酒等。