耳鸣的产生有哪些原因？耳鸣与脑鸣或颅鸣有区别吗
临床上经常会有耳鸣、脑鸣或颅鸣的主诉。耳鸣目前的定义是一种无意义的声音信号，而脑鸣或颅鸣顾名思义就是患者感觉到自己的颅内或脑内有声音，当然这里我们不涉及幻听（属于精神科的症状，声音其有具体内涵和内容）。
目前对耳鸣的机制研究显示耳鸣不是耳朵真正听到的现实中存在的声音，这也是为什么很多情况下我们无法描述耳鸣的原因。那么，耳鸣既然不是耳朵听到的声音，那么它到底是什么？是怎样产生的？目前的研究显示耳鸣的产生是多源的。
第一种来源是毛细胞受损后的异常兴奋产生电信号可以产生耳鸣，这种耳鸣可以说是实实在在的，类似耳朵听到的声音信号，但是由于不是有规律地释放信号，而是杂乱无章的，因此无法形容。
第二种来源是外周听神经传入信号不规则的缺失，引起中枢神经系统中对应的频谱神经元失去原有的抑制作用，发生代偿反应，从而出现一簇异常放电，这种异常放电被大脑解析为耳鸣。当然这种情况如果说是脑鸣或颅鸣也说得过去，但是大脑只能产生电信号并不能产生声音，我们默认的真正的声音感知还是耳朵，因此耳鸣更准确一些。
第三种来源是情绪系统释放异常的过量递质作用于耳蜗毛细胞，产生了过度反应。
第四种来源是中耳肌肉振挛。有研究显示外伤后的耳鸣可能与大脑对中耳听骨链的运动幻觉有关，当然临床更多见的是咽鼓管功能不良引起的。
第五种来源是血管性耳鸣。血管性耳鸣是由于颅内压降低，进颅血流过速，或本身血流过速，或颅内动静脉瘘，或耳周血管性肿瘤，这些都位于颅内，可以称为脑鸣或颅鸣，但是这些声音的产生都需要通过耳朵的感知，是实实在在的声音，因此称为耳鸣也是合适的。
综上所述，脑鸣或颅鸣和耳鸣本身就是一回事，但为什么有的耳鸣是单侧，有的是双侧，有的感觉在颅内呢？
这可以通过大脑对声音信号具有定位能力来解释，声音从一侧耳朵进入后转化为电信号向中枢神经系统传递是双侧传递的，而且是不对等和反复交叉的，这种双侧传递模式，就可以由于双侧传入的时间差在大脑中产生不同的反应，这种反应让大脑对声音产生定位，就产生了单侧、双侧、位于颅内的定位现象，而在临床上，除了急性可知损伤部位的耳鸣侧别有意义外，多数没有多少实际意义。
因此，笔者认为耳鸣和脑鸣或颅鸣，实际上无法区分开来，只是患者的主诉而已。目前，对耳鸣的治疗是针对大脑的异常放电，有各种方法如声音刺激、电刺激、传入神经刺激、磁刺激等。这些方法已经能够很好地改善耳鸣症状，而不是基于区分耳鸣与脑鸣或颅鸣。因此，找寻合理的耳鸣原因，进行针对性的治疗才是重点。