高频听力下降的突发性聋真的存在吗

有一小部分高频听力下降是突发性聋的结果和表现，但是临床上绝大多数以耳鸣就诊，做出高频听力下降的听力图，而以突发性聋治疗患者可能是不恰当的，这也是为什么在突发性聋治疗中，高频听力下降治疗困难的原因，可能就在于其本身就不是突发性聋！耳鸣的出现只是在原有的高频听力下降的基础上，合并了一个应激因素的结果。

当然，对于医生来说，确定一个高频听力下降听力图的突发耳鸣患者是否是突发性聋确实存在困难与风险，不治疗担心耽误患者的病情，治疗后结果却让人失望。那么，高频听力下降在什么情况下按照突发性聋治疗比较合适呢？从耳蜗的解剖生理和笔者的临床观察来看，当一个患者以耳鸣就诊，检查是高频听力下降，同时具有下述情况以突发性聋来治疗比较可靠：①单侧高频听力下降，因为双侧对称性听力突降可能性极小，更多见的是老年性聋和噪声性聋；②听力下降不符合典型的噪声性聋，即4 k Hz切迹为主；③发生耳鸣时有一过性头晕情况，因为高频听力区距离球囊（主管垂直方向加速度的感知）和椭圆囊（主管水平前后左右加速度的感知）近，缺血或其他损伤时容易同时累积，而一过性头晕更有时间特征。

高频听力下降排除为突发性聋的情况：①耳闷感并不可靠，耳闷感更多见的是咽鼓管问题或中耳肌肉问题，而不代表高频听力下降；②简单询问一下患者是否之前就有在人杂喧闹的地方分辨不清对方讲话的情况，可以初步判断患者之前是否就有高频听力下降，因为高频听力下降会影响在嘈杂环境中的语言分辨率；③耳鸣发生之前是否有熬夜、失眠、情绪不稳定、强噪声接触史。