（2）听力下降的原因

▶传导性聋：耳硬化症患者的听力图见图12，上面一条线为骨导（提示内耳及听神经的功能，可简单理解为潜能）除了2 k Hz典型的耳硬化症卡哈切迹外，患者内耳感知声音的能力基本正常；下面一条线为气导（提示从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的能力，可简单理解为目前实际能力），患者为45 dB左右，因为声音传递出了问题，显示中度听力障碍。像这样有明显的气骨导差（＞30 dB）的是传导性聋，可以通过手术使气导向骨导接近，达到恢复听力的目的。常见的病因有中耳炎、外耳道闭锁、耳硬化症、听骨链先天畸形等。

▶感音性聋：当气骨导同时下降时，提示为感音神经性聋，可能是内耳功能或听神经受损，常见的如老年性聋（图13）、突发性聋（图14）、噪声性聋（图15）等。

图12　传导性聋（耳硬化症）

图13　老年性聋：高频缓降型，双侧对称

图14　右低频感音神经性聋（低频型突发性聋）

图15　噪声性聋，4 kHz有切迹

▶混合性聋：当气导下降骨导也有下降，又有一定的气骨导差时，提示为混合性聋，传音功能及感音功能均有损伤。常见有中耳炎反复发作影响到内耳、耳蜗型耳硬化症等。不过，PTA是一种主观测试，结果会受到受试者的理解能力、反应能力及受试动机等非听觉因素的影响，因此PTA的检查结果需要有经验的听力师或临床医生进行解读，必要时还可进行其他的相关检查如听性脑干电位等加以明确和鉴别。