听神经瘤一定有耳鸣吗？听神经瘤是良性还是恶性的？治疗效果如何
耳鸣患者最为担心的问题包括耳聋（耳鸣久了是不是会导致耳聋）和听神经瘤（耳鸣是不是颅内长肿瘤）。耳鸣作为一个症状，一种大脑反应或异常电信号，不会引起听力下降，但可能提示你有未察觉的听力下降，“久鸣必聋”是错误的观念。耳鸣是听神经瘤的常见症状。
听神经瘤（图24）几乎占到内听道区域肿瘤的90%。听神经瘤是良性的肿瘤，但颅内空间狭窄固定，包容着最为重要的大脑结构，所以即使良性肿瘤，如果不断生长也是致命的。听神经瘤的生长多数情况是缓慢的，平均每年增大1～3 mm。也有少数生长迅速的，囊性变的听神经瘤一般生长比较快，听力下降快的通常提示肿瘤生长快。
图24 磁共振上显示的听神经瘤（箭头所示灰色区域）
听神经瘤由于生长位置的隐蔽，症状不典型，很容易漏诊。耳鸣往往是比较早的唯一症状，尤其是单侧持续性耳鸣，然而由于耳鸣发生率太高，听神经瘤发生率又太低，所以有耳鸣而同时有听神经瘤的概率就不是很高。
目前一般对于有单侧长期耳鸣合并听力下降的会进行筛查听神经瘤的工作。随着我们临床诊断工具的进步和费用的降低，使得我们能够发现早期的听神经瘤。在听神经瘤很小的时候就可以通过内听道增强MRI得以发现（图24），这就为我们及早治疗干预提供了可能。
由于听神经瘤位置的深邃，手术的难度极高，风险很大（面瘫、全聋，甚至生命危险），所以对于听力下降不重，无面瘫的小听神经瘤，之前普遍采用消极的等待随访，只有听力下降迅速，生长迅速才采取手术，但是此时手术难度增大，保留听力的可能性就很低了，面瘫的概率也增加了。随着医疗技术的进步，目前小听神经瘤手术在有些单位相对成熟，保持听力的可能性大大提高，尤其是颅中窝入路听瘤切除术。
听神经瘤的治疗还可以使用伽马刀或射波刀，这种治疗方法优点是不需要开颅，几乎没有风险很容易让人接受。缺点是费用昂贵，关键是这种治疗只是控制肿瘤的生长，瘤体还在那里，治疗后的水肿和瘢痕化，导致耳鸣加重，听力下降，极个别还有恶变情况发生。
目前通过手术切除听神经瘤，同时保存听力的治疗方法取得了很大进步。耳科医生可以通过很小的创伤方式——颅中窝入路，不进颅，就可以切除位于内听道内的小听神经瘤。这种方式安全，可以最大限度地在完全切除肿瘤的基础上保护面神经功能，保留听力，消除眩晕。当然这种方法也不是百分之百的都能获得满意效果，因为临床毕竟是一个复杂的场景，患者个体差异，肿瘤差异极大，听力保留的相关因素较多，故患者也需要保持合理的心态。颅中窝入路适用于听神经瘤大小在2 cm以内，主要位于内听道，有保留听力可能及愿望的情况。
如果肿瘤较大，需要选择其他保留听力的入路如乙状窦后入路。如果不考虑保留残余听力或已经无实用听力，也可以选择经迷路入路。
听神经瘤引起耳鸣，可能是影响到了信号的传入导致，或者肿瘤在狭窄通道里生长影响了内耳的血供，造成低氧状态，或直接引起听神经的压迫导致神经传导异常。
目前的手术并没有精细到去除肿瘤而不影响狭窄空间中的血液供给，切除肿瘤过程中也不可能不移动其他的神经束，目前阶段能做到的是解剖结构的完好，基本功能保留，对于耳鸣这种反应微细损伤变化的情况，是无法预判的。