八、鉴别诊断

需与痤疮做鉴别诊断的病变很多，但是，根据发病年龄、皮损的形态和位置可以使鉴别诊断的范围大大缩小。在新生儿阶段，痤疮必须与其他常见的皮肤病区别。皮脂腺增生发生在大约50%健康的新生儿，为淡黄色的丘疹，好发于面颊、鼻梁和前额，很快可自然消退。红痱在婴儿期也很常见，过热或者长期被棉被包裹可以引起短暂的汗管阻塞，从而导致红色的炎性丘疹和脓疱。白色的小而非炎症性的粟丘疹常出现于新生儿的面颊及鼻部，但通常于数月内消退。念珠菌感染有时也会与新生儿痤疮混淆。但前者的炎性丘疹和脓疱分布更广泛。

以粉刺为主的寻常痤疮需与因毛囊阻塞引起的痤疮样疹鉴别。后者包括润发油引起的或职业性痤疮，病史和发病部位可以帮助鉴别诊断。皮脂腺增生在成年人中好发，而在青少年中相对少见，表现为淡黄色、分叶状的丘疹，主要分布在前额与面颊。而单发的、大的黑头粉刺则通常归于Winer扩张孔。

滤泡起源的皮肤附属器肿瘤，如毛发上皮瘤、毛盘瘤、纤维毛囊瘤，可表现为多发的面部皮损。它们是非炎症性的。毛发上皮瘤通常聚集于鼻唇沟部位。多发性皮脂腺囊肿好发于胸背部中央，以非炎症性、闭合性的囊性丘疹、结节为特征。这种常染色体显性疾病必须与另一种临床表现相似的疾病——发疹性毳毛囊肿相鉴别。这些小囊肿内包含了多数毳毛，在组织学上是容易见到的。(https://www.daowen.com)

多发的开放型粉刺需与多种疾病鉴别。Favre-Racouchot病是由于过度日光照晒所引起，常发生在中老年人。皮疹散在分布于日光性弹性组织变性的部位，主要位于颧颊部位。粉刺样痣表现为成簇的或呈线状分布的开口或闭口粉刺，沿Blaschko线分布。它可在出生时或者儿童时期逐渐出现。如果多发毳毛起于一个膨大的小囊口（与角蛋白碎片有关），那么应该诊断为小棘毛囊病。它最常见的发病位置是鼻部。

寻常痤疮的炎性丘疹和脓疱必须与毛囊炎鉴别，包括葡萄球菌性毛囊炎、革兰阴性毛囊炎，以及嗜酸性毛囊炎。由于病变都是在毛囊，鉴别不是那么容易。毛囊炎的皮损形态是单一的，没有粉刺。革兰阴性毛囊炎可与长期口服抗生素治疗的痤疮混淆。典型的炎性丘疹出现在面中央（包括上唇部）、面颊和上躯干部，而假单胞菌（“热水澡桶”）性毛囊炎则出现于下躯干部。HIV感染病史和显著瘙痒对嗜酸性毛囊炎来说是常见的。

须部假性毛囊炎和项部瘢痕疙瘩性痤疮主要发生于非洲裔家族的男性。酒渣鼻的丘疹好发于颧颊部、下巴、前额，且伴有毛细血管扩张，面部容易潮红的病史也有助于诊断。酒渣鼻通常发病年龄晚于痤疮，但两者可同时在同一个体发生。长时间局部外用激素可以导致酒渣鼻样的外观或口周皮炎，口服激素治疗可以导致以单一形态丘疹、脓疱为主的皮疹，特别是在躯干部位（“糖皮质激素性毛囊炎”）。它可发病于任何年龄，并在停用激素后可自行消退。最后，发生在面部、前胸、后背的神经官能症性表皮剥脱和人为性皮炎很像痤疮，尤其是少女人为痤疮。皮损的线性分布以及临床缺乏原发皮损通常可为诊断提供线索。