二、术后护理

二、术后 护理

1.同“皮肤外科术后的护理”。

2.体位

(1)面部植皮者,取头高位,减少面部活动,不要哭、笑、皱眉,尽量减少说话、吞咽、咳嗽等动作。

(2)四肢植皮者,术区局部制动,卧床2周,抬高患肢,防止碰触,避免皮片移位导致手术失败,影响术后效果。指导患者床上活动,按摩肢体,防止静脉血栓形成。

(3)颈部术后取平卧位,肩下垫一软枕,头部后仰制动。(https://www.daowen.com)

(4)腹部、会阴部术后需平卧位,双下肢屈曲外展,排便、排尿时做好保护,防止污染术区。注意骶尾部皮肤的保护,防止压疮,给予按摩,协助抬臀或垫软枕。

3.植皮区护理

(1)保持敷料的清洁、干燥,切勿自行调整或去除敷料,如果感觉包扎过紧,局部疼痛明显,敷料外观渗血、渗液时应及时处理。

(2)口周部术后,饮食以流食或半流食为主,如牛奶、藕粉、稀饭、鸡汤、面条等,用健侧咀嚼,保持切口清洁、干燥,必要时可用注射器或用漏斗注入食物。

(3)口周植皮不能张口或漱口的患者,饭后取坐位或平卧位,头偏向一侧,用50mL注射器连接硅胶导尿管前端5~8cm,抽取温开水注入口腔冲洗数次,可嘱患者咽下冲洗液,清除口腔内食物残渣,保持口腔清洁。昏迷患者忌用口腔冲洗,可用生理盐水棉球擦洗。

4.供皮区护理

(1)保持敷料的清洁、干燥,切勿自行调整或去除敷料,渗液较多时应加压包扎并报告医生

(2)下肢供皮者在伤口未完全愈合前,避免下床活动,以防肿胀、出血或损伤。

(3)半暴露疗法:不易包扎的供皮区,如头部,术后48~72h渗出基本停止后除去外层敷料,只留内层凡士林纱布,待供皮区自然干燥结痂。嘱患者内层敷料勿撕、扯,使其自行脱落。

5.皮瓣的观察

(1)观察皮瓣颜色、温度、质地及毛细血管充盈度和有无肿胀等情况,详细做好记录。

(2)皮瓣与供皮区建立血液循环以后,皮瓣的颜色如由蜡黄变为红润饱满,且具有一定的张力及弹力,温度接近正常皮肤或稍高于正常皮肤0.5℃~1℃,皮瓣毛细血管充盈良好,皮瓣边缘渗出少,此情况属正常可存活皮瓣。

(3)如皮瓣呈暗灰色,质地柔软,皮温低,无张力,无弹力,则说明有动脉缺血或动脉血栓形成。如皮瓣颜色青紫,低于正常皮温2℃~3℃,肿胀明显,水疱形成,皮瓣创缘渗出较多,则说明静脉回流受阻或静脉血栓形成,静脉血栓多发生在术后24h内,但术后3~7d内也可出现,一旦发现皮瓣静脉血栓形成应立即报告医生。