四、临床表现
（一）后天（获得性）梅毒
1.一期梅毒
（1）潜伏期：通常为9～90d，平均为3周。
（2）皮损特点：一期梅毒主要症状为硬下疳，为直径1～2cm的溃疡，圆形或椭圆形，境界清楚，呈牛肉红色，表面清洁，可有少量浆液性渗出，内含大量苍白螺旋体，传染性强。触之质地较硬，似软骨样硬度，故称硬下疳。一般不痛不痒，大多为单发。未经治疗的患者，硬下疳可持续3～8周后自然消退，一般不留痕迹。
（3）好发部位：大多数发生于外生殖器部位；男性多见于冠状沟、阴茎、龟头、包皮等处；女性多见于大小阴唇、子宫颈、尿道、会阴等处。生殖器外部位可发生于肛门、直肠、口、舌、扁桃体等部位。
（4）梅毒性淋巴结炎：硬下疳出现1～2周后，腹股沟淋巴结可肿大。淋巴结质地较硬，呈纺锤形，无化脓，不破溃，无疼痛。肿大的淋巴结可在硬下疳消退1～2个月后自行消退。
2.二期梅毒
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，在感染7～10周后或一期梅毒硬下疳症状消退后3～8周，梅毒螺旋体进入血液系统并大量繁殖，引起二期梅毒的临床表现。除皮肤、黏膜损害之外，二期梅毒还可侵犯骨关节、内脏、眼及神经系统等。
（1）皮肤黏膜损害：又称二期梅毒疹，形态多种多样，皮疹泛发，对称分布，好发于掌跖部位，呈铜红色或褐红色，一般无自觉症状。皮损和分泌物中有大量苍白螺旋体，具有很强的传染性。
皮疹：
①斑疹性梅毒疹：又称梅毒玫瑰糠疹，为圆形或椭圆形，玫瑰红色斑片，分布对称，不融合，好发于躯干、四肢近端，无明显自觉症状，可自行消退。发生在掌跖者，为铜红色鳞屑性斑片，边缘固着，中心游离，表现有特征性。
②丘疹性梅毒疹：肉红色或铜红色的半球形浸润性丘疹，表面光滑，好发在面部、躯干、四肢屈侧等。
③脓疱性梅毒疹：少见，多发生于营养不良、身体虚弱的患者。在红色浸润的基底上发生脓疱。
扁平湿疣：
为特殊类型的丘疹性梅毒疹，好发于多汗、皱褶部位，如肛门周围、外阴部等部位，表现为扁平隆起的丘疹或斑块，表面有大量苍白螺旋体，有很强的传染性。
梅毒性秃发：
有虫蚀状斑秃及弥漫性脱发两种类型。虫蚀状斑秃为直径0.5cm左右的秃发，呈虫蛀状表现。弥漫性脱发头发脱落多，稀疏，参差不齐。为非永久性脱发，及时治疗，头发可再生。
黏膜损害：
又称黏膜斑，常与皮损伴发。表现为灰白色斑片，圆形或椭圆形，强行剥离，其下形成表浅溃疡。好发于生殖器或口腔黏膜。
（2）骨关节损害：表现为骨膜炎、关节炎、骨炎、滑囊炎、腱鞘炎或骨髓炎等。
（3）眼损害：可发生虹膜睫状体炎、脉络膜炎、虹膜炎等，造成视力损伤。
（4）神经损害：包括无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒。(https://www.daowen.com)
3.三期梅毒
即晚期梅毒。早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定的潜伏期，约有1/3的患者可发生三期梅毒。三期梅毒最早可发生于感染后2年，最长的可在20年后发生。三期梅毒除了侵犯皮肤、黏膜之外，最主要的是侵犯心血管和中枢神经系统。皮损数目少，分布不对称，自觉症状轻微。
（1）三期梅毒皮肤黏膜损害
①结节性梅毒疹：为直径0.3～1.0cm的铜红色皮下浸润性小结节，质地较硬，自觉症状轻微，表面可破溃形成马蹄形溃疡，好发于头部、肩胛部及四肢的伸侧。
②梅毒性树胶肿：是三期梅毒的特征性标志。为皮下深在性结节，中央软化破溃，排出树胶样脓汁，故名树胶肿。破溃后形成马蹄形穿凿性溃疡，好发于四肢伸侧、额部、头面部、臀部等。常单发，自觉症状轻微。
③近关节结节：又称梅毒性纤维瘤，对称分布的圆形或卵圆形结节，性质坚硬，无明显自觉症状。不治疗可持续数年，常发生于肘、膝、髋等大关节周围。
（2）三期骨梅毒：骨膜炎多见，最常侵犯长骨，还可发生骨髓炎、骨树胶肿、骨关节炎等。
（3）三期心血管梅毒：10%～30%未经正规治疗的患者可发生心血管梅毒。多发生在感染10～20年后，可表现为梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瘤、心肌梅毒树胶肿等。
（4）三期神经梅毒：多在感染3～20年后发病，约占三期梅毒患者的10%，主要为脊髓痨、麻痹性痴呆。
（二）先天梅毒
又称胎传梅毒，是梅毒孕妇体内的螺旋体通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内所致。
1.早期先天梅毒小于2岁发病者为早期先天梅毒，一般在出生后3周至3个月发病，与后天梅毒的二期皮损相似，有斑疹、丘疹、脓疱等多种表现。在口周及肛周常形成放射状皲裂，具有特征性。早期黏膜损害主要为梅毒性鼻炎、鼻中隔穿孔及鞍鼻等。
2.晚期先天梅毒2岁以后发病者为晚期先天梅毒，大多无传染性。皮肤损害与晚期后天梅毒相似，以树胶肿多见。可引起上腭、硬腭穿孔，鼻中隔穿孔而导致鞍鼻。眼损害有间质性角膜炎、视网膜炎、脉络膜炎等。骨损害有骨膜炎、骨性树胶肿等。
标志性损害：
（1）哈钦森齿：半月形门齿，上门齿呈“螺丝刀”状，中央可有半月状缺口。
（2）桑葚齿：第一白齿较小，形如桑葚。
（3）胸锁关节增厚征。
（4）间质性角膜炎：角膜混浊，直至失明，抗梅毒治疗无效。
（5）神经性耳聋：第Ⅷ对脑神经受侵犯而导致，可先有迷路炎，逐渐听力丧失。
（6）哈钦森三联征：哈钦森牙、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征。
（三）潜伏梅毒
梅毒感染者未经治疗或治疗不彻底，无任何临床症状或临床症状消失，梅毒血清反应阳性，而脑脊液正常者称为潜伏梅毒。以感染2年为界，分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒。