【浅析】

骨髓增生异常综合征是一种造血干细胞增殖分化异常的综合征。其特点为贫血，可伴有感染和出血；血象可呈全血细胞减少，或任何一系及两系血细胞减少。骨髓象呈增生活跃或明显活跃。三系血细胞有病态造血，原始粒细胞或早幼粒细胞可增多。该病原发性病因未明，继发性与某些血液病、毒物、放化疗有关。在外因作用下，骨髓造血干细胞呈恶性克隆生长，骨髓呈无效造血状态。部分患者经治疗可维持缓解，部分患者会发展为白血病，所以说该病实为白血病前期状态。

祖国医学无“骨髓增生异常综合征”病名，据其临床表现，应属于中医学的“血证”“症积”“虚劳”等范畴。中医认为本病是由于素体正气不足，后天营养失调，情志抑郁，致使精亏血虚，正气虚损，又感受理化、生物等毒邪所伤，终致脏腑功能失调，气血阴阳俱虚，其中以肾虚为主。肾藏五脏六腑之精气，藏精化血，肾虚致化血之源枯竭，正气不足，毒邪趁虚入髓，诸证变生，形成正虚邪实、虚实夹杂之证。故中医治疗在疾病的早、中期应扶正培本为主，兼以祛邪。疾病发展至晚期，热毒炽盛，成为实证为主的危证。早、中期患者常以肾虚为特征，偏肾阳虚者表现为面色㿠白，形寒肢冷，便溏，小溲清长，腰膝酸软；偏阴虚者表现为阴虚内热及动血现象，如低热，五心烦热，出血等；晚期热毒炽盛，证见憎寒壮热，高烧不退，头身疼痛，口渴喜饮，烦躁不宁，便干溲赤。

方药一为大补阴丸加味，用于肝肾阴虚，真阴不足患者。肾中水火本为相济而生，肾水一亏，则相火失制，乃生虚热之症。方中以熟地、龟甲、女贞、枸杞、山茱萸、旱莲草滋补真阴，潜阳制火；知母、黄檗苦寒，清泻相火以坚真阴。以上诸药共有培本清源之功。菟丝子、补骨脂、肉苁蓉补肾中之阳，以达阳中求阴，阴阳互生。本病早期虽以虚为主，但仔细诊察仍有实证表现，邪毒侵袭必生邪热。白花蛇舌草、半枝莲、金荞麦清热解毒，以防病变向纵深恶化。纵观全方，以滋补肝肾为主，兼以清热解毒，即攻补兼施之策。

方药二为右归丸加味，适用于肾阳虚损者。方中附子、肉桂、杜仲、菟丝子加血肉有情之品鹿角胶，均为温补肾阳、填精补髓之品，有培补元阳之效；熟地、山药、山茱萸、枸杞子滋阴益肾，为阴中求阳而设为清邪毒所生之邪热，又用蛇舌草、半枝莲、金荞麦、藤梨根清热解毒。培本不忘祛邪，才能使病趋稳定，不向危症转化。全方组成，既温补肾阳，又填精补血滋阴，并兼以清泻邪毒，是攻补并进之方。

方药三用于热毒炽盛阶段，正气渐衰，邪气渐张。方中蛇舌草、半枝莲、虎杖、龙葵、金荞麦、藤梨根、青黛、山慈菇清热解毒，散结抗癌；水牛角、生地、丹皮凉血；邪毒阻滞气血之行，必致血瘀，故用莪术、姜黄活血化瘀抗癌；又以当归、黄芪扶助渐衰之正气。全方有清热解毒、凉血化瘀、抗癌之功效。

我们团队自1984—1995年收治该病19例，分析认为本病为正气不足，毒邪侵袭，内生邪热，变症丛生，以热毒为主要病机。在辨证论治基础上，均加用清热解毒抗癌药物，如白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、虎杖等。19例均用中西医结合治疗，辨证为热毒炽盛型用犀角地黄汤加减，湿热内盛型用茵陈四苓汤加减，气阴两亏型用生脉合六味丸，肝肾阴虚用大补阴丸加味。结果缓解2例，进步10例（论文发表于《西安医科大学学报》，1995（1）：94）。此病为难治性疾病，现代医学也缺乏满意疗法；中西医结合治疗无疑是提高疗效的较好途径之一。