【浅析】

再生障碍性贫血，简称“再障”，是由多种原因引起的骨髓造血干细胞缺陷，造血微环境损伤以及免疫机制改变，导致造血功能衰竭，出现全血细胞减少为主要表现的疾病。该病应属于中医学“血虚”“血证”“虚劳”等范畴。《金匮要略》曾记载：“男子面色薄，主渴及亡血，脉浮者，里虚也。”又说“面色白，时瞑兼衄，少满，此为劳使之然”。“男子脉大为劳，极虚亦为劳”。这些描述与再障表现类似，也被认证为虚劳。

本病的病因为六淫、七情、饮食不节、房劳、邪毒等伤及气血脏腑，尤其是邪毒（包括化学、生物类有害物质，特别是氯霉素等药物）入血伤髓，致骨髓造血功能障碍，终致血虚证候出现。《黄帝内经》记载：“精气内夺则积虚成损，积损成劳。”《内证治裁》记载：“凡虚损起于脾胃，劳瘵多起于肾经。”也说明这种虚损病是由于精气内夺所致。精气、气血是人体正气的重要基础，如《内经》记载：“邪之所凑，其气必虚”“正气内存，邪不可干”。故再障病人极易感染发热，特别是无力抵御风寒之邪，反复外感发热。每次外感发热都引起病情加重，三系细胞迅速下降，继之出血明显，使治疗困难。气虚不能摄血，加之阴血虚生内热，以及外感发热，热伤血络，迫血妄行，引起出血。发热、出血常致病情恶化。所以，防治再生障碍性贫血的外感发热是治疗再障的重要环节之一。我们在1981年之前对再障的外感发热（表热证）沿用辛凉解表法治之，但效果不佳。后用益气养阴、辛凉解表治疗，收效甚好。本方中重用参、芪益气固表；白薇苦、咸寒，清热凉血，善治外感热病发热及阴虚发热；芦根清热生津，清泻肺热，与白薇配伍使热清阴存；二花、连翘辛凉解表、清热解毒；荆芥疏风解表；柴胡轻清升散，疏邪透表；黄芩苦寒，善清少阳之火；黄芩、柴胡相配伍，一散一清，驱逐外邪；牛蒡子疏散风热，利咽散肿，配伍开宣肺气祛痰的桔梗，以防邪毒入里伤肺。

全方益气养阴，扶助正气，辛凉解表，透邪祛邪，扶正祛邪，适宜气血极虚再障的外感风热之证。

笔者曾在1981年用本方治疗再障风热外感55例，与银翘散对照（42例），结果本方组显效42例，有效7例，无效6例。银翘散组显效11例，有效11例，无效20例。两组有效率有非常显著差异（P＜0.01）。病案举例：薛××，女，25岁，住院号129781。慢性再障，住院期间，多次感冒，恶寒发热，鼻塞头疼，气短乏力，手足心热等，舌质淡，苔薄黄，脉滑数浮大无力，体温38～39.1℃，咽充血。证属气阴两亏，风热外感。用本方水煎服，服1剂微汗出，4h后体温降至正常，表邪得解（论文发表于《陕西中医》杂志，1982（5）：17）。

总之，再障患者气血极亏，风邪易乘虚而入，所以反复上感发热，使病情加重。患者除恶寒发热症外，常伴气阴两虚的特点，故宜扶正祛邪，用益气养阴并辛凉解表法，效果显著，若不问虚实，一味辛凉解表，则不易奏效。