【医案】
2025年08月10日
【医案】
方××,男,7岁半,家住西安航天城。性情急躁,易冲动、任性,不能约束自己的行为。注意力不集中,容易开小差,坐不住,不能坚持静坐20min。爱说话,上课随便说话,常常打断老师的讲话。学习困难,成绩很差,考试多数不及格。同时伴有夜间盗汗,夜卧不安,小便黄,大便干。
初诊时证见:生长发育良好,身体强壮,稍胖。喜坐桌上,说话不停。脉象弦细,舌质红,苔薄黄。此为肾阴不足,不能上承于肝,肝阳亢盛而病。
辨证:阴虚阳亢,肝火扰神。
治法:滋阴潜阳,泻肝安神。
处方:小儿多动症方加减化裁:炙龟甲6g、生龙骨6g、当归5g、白芍6g、生地10g、远志4g、石菖蒲4g、栀子3g、黄芩3g、龙胆草3g、柴胡3g、泽泻3g、丹皮4g。14剂,水煎服。
二诊:服药后病情无变化,常对父母发火。一诊方加菊花6g、夏枯草5g、郁金4g、钩藤6g、黄连2g,清肝泻火。14剂,水煎服。三诊:服药后急躁、冲动稍好转,盗汗、夜卧不安仍严重。方用当归4g、白芍5g、五味子3g、山萸肉3g、熟地10g、枸杞子6g、菊花4g、石决明6g、龟甲6g、泽泻2g、栀子3g。14剂,水煎服。并服杞菊地黄丸,1次6g,1d2次。温开水送服。
四诊:药后夜卧稍安,急躁易怒有减轻。三诊方加茯神10g、炒枣仁15g、珍珠母10g。14剂,水煎服。杞菊地黄丸继服。
五诊:诸症状均有减轻,上课可安静听讲半小时。嘱将小儿多动症方加炒枣仁10g、山药10g、五味子3g、乌梅4g。制成水泛丸,长期坚持进服。
六诊:间断服丸剂5年,现诸证基本消失,上课可安静听讲,学习成绩明显提高,考试成绩可以达到80分。嘱停药观察。