背俞、背腧、膺腧、胠腧之分别

张蕴忠^[7]

《内经》之背俞、背腧、膺腧、胠腧，各有生理不同，而世人昧于解剖实验，误注同一字义，致贻后世反谓前贤无解剖发明，此皆不求甚解之故耳。今参以现实解剖言之，背俞者，即在背之经筋系结也。其经筋自脊椎骨孔而出，由左右两边，环绕胸腹之前，其在脊椎，距离中行一寸五分之处，乃分二支，即于分支之处成一系结，我国所谓背俞者，即此系结之关系也。因其一支出外，在肌表络皮下，一支入内，络藏外之膜，故谓俞腧之阴阳所属各有不同，其内支属太阴系，外支属太阳系，内支循肋骨间而行，布于肋肌膜之内，藏膜之外，而行入肋肌内外层之间，前行至两肋胸背之间，则一表支贯肋间肌而出，布于两肋皮下者为胠腧，此属少阳系也。其内支仍循肋间肌之中而行，至胸前中行二寸，则入内而行于肋肌膜内，肺膜之外，至胸中骨旁而出外，合为中行任脉。由此观之，肋经行于前后，在内分之表里不同，其分布于内外，与藏膜生理关系当然有别，因此依其分支，行于内外膜者，别为背俞、背腧、胠腧、膺中外腧、膺中腧，各有不同也。背俞完全主表，背腧主里，胠腧主半表半里，乃因其分支行于内外分间不同，故以背腧属阴阳，或属于阴阳会合者也。其由背腧而至两肋下之外者，为胠腧，至膺外者，为膺中外腧，前至膺中者，为膺中腧，在巨骨下，直齐乳中，离中行四寸者，属阴中之阳，谓之阳明膺腧，其行前入内，在肋肌之内脏膜之外，离中行二寸者，乃属少阴经之膺腧穴也，背俞与背腧及胠腧之部位，上下不同，背俞腧均在十四椎以上，而自十四椎间之肾俞以下，则均无俞腧，惟十七椎间有一太阳俞而已。乃因该经，自十四椎起，斜向内脊而行，乃深居于内，不易知脊旁经结之所在也，自十七椎下，至尾骶旁者，均属髎俞，而其俞腧之部位，亦与背俞腧相将并行，所差者，乃距离脊中一寸五分，与三寸之别耳，故自十四椎以下则无腧名，盖因其经斜行，愈入愈阴，行至腰脊前椎，其筋结居于腹内阴部，自与背腧不同，故不名背腧、腰腧也。而两肋下有胠腧，胠腧以下两䏚无䏚腧，因撅肋下之经，循䏚肉而斜下入少腹，行于腹壁之肉膜间，此谓之皮脉也，背俞、胠腧所以有别于䏚腹者，乃因背之经在上部，循肋间弯曲而行，至胸前为每节肋骨所规律，而腰䏚之经，则由季肋下行向少腹，乃斜行腹壁肉层间，无肋骨以规节之，惟循皮而行，不能以脊节定其腧名也。

按《内经》所言背俞、膺腧各穴，各有脏腑所属，乃前贤早有精深解剖发明，惜无人继以扩充分析，以致后世之习岐黄者，知其然，而不知其所以然，则虽有治疗经验，将何益哉？今为扩充古代穴道原理，参以实验解剖证明，乃知脊椎经系，各有脏腑关系，故以所属而名其穴也。如风门附分之穴，均属于肺，乃因二椎之下，其经系布于肺膜，与中府相通，三椎下之经系，乃阳经通于肺也，其经筋本于脊髓，由二三椎骨孔而出，沿二三肋间绕至胸前，故胸前二三肋之间之经，亦属肺部也。

《内经》言，手太阴经出于中府云门，行入臂臑，而至太渊，手厥阴心主经脉，原于天池，行于手中出中指之端，按中府在胸前二肋间，天池在腋下三寸，乳后一寸四肋间，故一以属肺，一以属心主，然世人对此颇多疑问，何以此二经独属胸腧，其他手少阴、太阳、阳明、少阳均不属胸腧，此实难明了者也。今从解剖研究，第一椎肋之经分为二支，其一行于胸前，其一行于肋间，由肋至腋，乃结于腋下。而第二椎肋之经，最为特殊，关系生理亦最重要。盖此经至两肋之侧支，贯肌而出者，无前后支之分，乃系一条单行者，其行至胸侧下，始分二支，其内支仍循肋间而行，至胸中为止，侧支在腋下，穿过外肋间之肌，斜行入腋下，至臂臑与手太阳经相并合，至臑中贯外膜出外，以络臂臑，及臂后部，与少阳经外支之经系相接，此二经之所以不同他经者，乃不为肋骨所规定，而其他诸肋之经，则循肋间而行也。除此二经在于胸腧之外，其余均与胸腧无关，至其在臂臑，与他经相接者，即手太阴厥阴，与二三肋之经系相连，故云原于胸腧也。此与西洋神经解剖完全相符，按西洋解剖，如二三胸肋神经，在胸侧分支行入腋臂，接连桡骨神经，与中肘神经，及十三、十四椎之经系，其部位在于十二膂节下者，为髂腹经髂肾经，考其终始，与生理关系，亦与我国所论手太阴厥阴，出于胸腧，及三焦带脉，肾经之终始原理相符，盖我国论带脉，在于十三椎之下，而以十三、十四椎下者，属三焦肾经，与腹部生理病理特有关系，故其治疗，注意于章门、京门、带脉、大包；而对于藏病，则注重中府、天池、风门。乃分别背俞、背腧、膺中腧、膺中外腧，与胠腧等之分寸阴阳不同，足见太古经脉解剖，根据生理影响，其研究独到之处，比之西洋解剖，有过之无不及也。

（《国医公报》1934年1月）