二、直肠
直肠位于盆腔内，上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接，向下沿骶骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。以盆膈为界，通常将直肠分为两部分，即盆膈以上部分称直肠盆部或直肠壶腹；盆膈以下部分称直肠会阴部，亦称肛管。此种区分法从个体上讲是合理的，因盆部的发生来自后肠，而会阴部是由泄殖腔衍生而来的。
（一）直肠与腹膜的关系
腹膜仅覆盖于直肠上1/2或1/3段，大约在距肛门12.5 cm处开始，直肠的前面和两侧被腹膜覆盖；向下约至第4或第5骶椎平面，腹膜仅覆盖于直肠前面；直肠下1/3段完全在腹膜之外，无腹膜覆盖。直肠上部与腹膜结合较紧，向下由于脂肪组织增多而使两者结合逐渐疏松。综上所述，临床上常依靠腹膜与直肠的关系，将直肠分为腹膜内直肠和腹膜外直肠，或高位直肠和低位直肠两部分。
直肠系膜（mesorectum）或系膜直肠最初由Maumaen提出。“meso”在希腊语是“中间、正中”之意，在解剖学中是指悬吊某一器官的双层腹膜而言，直肠的前面及两侧覆盖有腹膜，其后面亦无腹膜悬吊，因而“mesorectum”一词是不合适的，严格地说是不正确的。1982年，Head等提出全直肠系膜切除术（TME）或称直肠周围系膜全切除术（CCME）。他所指的“直肠系膜”“直肠周围系膜”实际上是“直肠周围筋膜”并非系膜。它是由疏松的结缔组织构成，位于直肠的后方，其内富含淋巴、血管组织，外表覆盖一层盆脏筋膜，从直肠后方、两侧三个方向包绕直肠，并在侧方与环绕血管和腹下丛的结缔组织及“侧韧带”融合。在第4骶椎体前方盆脏筋膜和盆壁筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜（或韧带）。在直肠骶骨筋膜的尾侧，盆脏筋膜呈双层结构，分为前叶和后叶，支配泌尿生殖系统的内脏神经穿行于两层之间。
（二）直肠“侧韧带”
直肠“侧韧带”通常是指连于直肠与盆侧壁之间的盆脏筋膜而言，女性此韧带分两层：一层在直肠后方，另一层在直肠和阴道之间。关于直肠“侧韧带”，在解剖学上存在较大的分歧。从外科角度来看，直肠“侧韧带”为基地位于盆腔侧壁、顶端进入直肠的三角结构，但Jones等研究28例尸体标本的盆腔中并无一般所提的直肠“侧韧带”结构，只有部分标本在直肠系膜平面并无任何重要结构穿过，有时可见比较疏松的结缔组织索带，并不代表直肠“侧韧带”，如果没有手术分离过程的人为因素，人体中实际并不存在此结构。而Rutegard等不同意此种说法，认为双侧的直肠“侧韧带”是存在的，其中分布有神经、脂肪及纤维组织等。
（三）腹膜会阴筋膜
腹膜会阴筋膜即Denonvilliers筋膜或尿直肠隔，它是盆腔筋膜的增厚部分。腹膜会阴筋膜很容易辨认，它下自会阴筋膜，向上与直肠子宫陷凹处的腹膜连接，然后向侧方与环绕血管和腹下丛的结缔组织融合，该筋膜分两层，较厚的前叶附着在前列腺及精囊表面，后叶与直肠间有一层薄的疏松结缔组织。这些资料对外科医生有非常重要的意义。女性的腹膜会阴筋膜较薄，不分层，向下行呈楔状，形成直肠—阴道三角。但是Ricct认为，腹膜会阴筋膜在女性的生理构造并不存在，仅在直肠与阴道之间，有盆腔筋膜及肛提肌部分中线交叉纤维组成的松散的网状组织，楔状结缔组织并不明显。
（四）骶前筋膜
骶前筋膜即Waldeyer筋膜，位于直肠筋膜囊的后面，骶骨的前面是盆骨筋膜壁增厚的部分，该筋膜与骶骨之间夹有骶中动脉和骶前静脉丛。其上方附着于骶骨（第3、第4骶椎），下方向前至直肠肛管交界处与直肠固有筋膜连接处，称直肠骶骨筋膜。在直肠筋膜囊与骶前筋膜之间有疏松的结缔组织，易被钝性分开，所以，直肠切除分离直肠后方时，应在直肠筋膜与骶前筋膜之间分开，不应将骶前筋膜自骶骨前面剥离，否则很容易撕破骶前静脉丛，引起难以控制的出血。
（五）盆底自主神经丛(https://www.daowen.com)
了解盆底自主神经丛的解剖对手术治疗直肠癌有极其重要的意义。
上腹下丛位于第5腰椎及第1骶椎上部的前面，腹主动脉末端及其分叉处，此丛常称为骶前神经，但事实上它很少聚集成单独的神经，位置也常在腰椎前面，而较少位于骶椎前面。参与组成上腹下丛的神经纤维中，有一根粗神经容易辨认，一般它的行走方向是从右到左下。实验证明切除上腹下丛对排便、排尿不发生影响，但不会射精。
有人发现切除双侧腰椎交感干神经节后有54%的人永久性失去射精能力，因而推测：上腹下丛内与射精活动有关交感神经纤维，可能来自腰椎交感干神经节。
肠系膜下神经丛的位置主要有：①在肠系膜下动脉根部的上方，腹主动脉的前侧方表面；②在肠系膜下动脉根部与腹主动脉之间的区域内；③从肠系膜下动脉根部稍微向下、向侧方，在其外膜的结缔组织中，神经丛中一些神经纤维伴随动脉走行，另一些神经纤维离开动脉，沿肠系膜下动脉的前侧壁走行，另一些神经纤维离开动脉，沿肠系膜下动脉的前侧壁走行分成两个分支，其距中线约1 cm，同侧输尿管管内侧2 cm，在腹腔后及紧贴盆脏筋膜之前继续下行约8 cm后相当于直肠侧韧带中间盆侧壁，与盆内脏神经（副交感神经）组成下腹下丛。
下腹下丛即盆丛，肉眼观察，此丛是一个四边形的片状结构，中部与肛提肌以上的下1/3段直肠相邻，后、前、侧面分别与骶骨、精囊腺、骼内血管相邻。精囊腺的尖部与下腹下丛的前部相对，因此，精囊腺是辨认此神经丛的重要标志。在骶孔处可以辨认出骶神经的内脏分支即盆内脏神经，来自第2、第3、第4骶椎的盆内脏神经在腹下神经下方由后内向前外斜行加入盆丛。Harman认为盆内脏神经来自第3、第4骶椎，主要来自第3骶椎（58.1%），第4骶椎次之（35.1%），第2骶椎最少（5.4%）。Havanga等发现，在所有的标本中都来自第3、第4内脏分支，仅1例有来自第2骶椎内脏分支，其中第3骶椎最粗，第2骶椎的分支最细，且直径距离较长，手术最易受损。盆内脏神经又称勃起神经，实际上述勃起的神经纤维，仅为3支中的1支，行于最粗的神经支中。盆内脏神经由骶孔发出后，向下、外、前走行于盆壁筋膜与梨状肌之间，从骶前孔到距中线约4 cm的这段区域内，盆内脏神经被盆壁筋膜覆盖，然后穿越盆壁筋膜进入直肠骶骨筋膜尾侧盆脏筋膜前两叶之间，分布到男性的膀胱、前列腺和阴茎，女性的膀胱、阴蒂、阴唇和阴道。
盆内脏神经在经过直肠后间隙的过程中，始终被盆腔筋膜所包裹，同时有少数分支至直肠，而大部分神经纤维继续前行到达泌尿生殖器官。有学者认为内脏神经的分支分布盆壁筋膜和盆脏筋膜之间，也有人认为内脏神经分布在盆脏筋膜之间。
（六）直肠纵形肌
肠壁肌层由环形肌与纵形肌构成。在结肠中纵形肌聚集成束形成3条结肠带，在结肠带之间，纵行肌薄弱不完整，因此，手术切除结肠后，标本长度无大变化，但至直肠中下部时结肠带消失，纵行肌形成一层均匀的纵行肌层。直肠癌保肛手术，在肿瘤远侧切断直肠后，由于纵形肌层的收缩，下切缘至癌的距离一般要比活体上切断时测量的缩短30%～40%。
（七）直肠瓣
直肠瓣是直肠壶腹内呈半月形的黏膜横皱襞。直肠瓣平均宽度1.4 cm（0.8～1.6 cm），平均长度为3 cm（1.6～5.6 cm），相当于直肠圆周的2/3。直肠瓣由黏膜、环肌和纵肌层共同构成，纵肌发育良好者于直肠壁的表面，相当直肠瓣处可出现显著凹沟。直肠瓣的数目多少不定，可出现2～5个不等，多为3个。直肠瓣向肠腔内突入，高1～2 cm，或者很小而不清楚。最上方的直肠瓣接近于直肠与乙状结肠交界处，位于直肠左侧壁，距肛门约11 cm。偶尔该瓣可环绕肠腔一周，在这种情况下，肠腔可不同程度地被缩窄。中间的一个直肠瓣又叫Kohlrusch瓣，是3个瓣中最大的一个，位置恒定，内部的环肌层特别发达，位于直肠壶腹稍上方的前右侧壁，距肛门约9.6 cm，相当于腹腔由直肠前壁反折到膀胱或子宫的水平。因此，通过乙状结肠镜检查确定肿瘤与腹腔的位置关系时，常以此瓣为标志。最下方的一个，位于中瓣的稍下方，位置不恒定，一般多位于直肠的左侧壁，距肛门约7.9 cm。当直肠充盈时，该瓣常消失，而排空时则较显著。直肠检查时可用手指触知，易误认为新生物。