结、直肠疾病的术前准备

二、结、直肠疾病的术前准备

结、直肠手术前准备适用于手术入路是经腹或会阴的结、直肠及肛管部的手术。

(一)心理准备

术前努力做好患者及家属的思想工作,消除或减轻患者的紧张心理,争取其配合治疗,并根据病情需要,特别是要做永久性或暂时性结肠造口者,应向患者及家属说明造口的必要性,同时必须具备病理学检查依据。

(二)术前必要的营养支持

对于结肠慢性消耗性疾病,包括结肠的癌症、结核、炎症等,因有长期慢性腹泻病史,加上本身摄入不足,常合并有营养不良,特别是体重在3个月内下降10%或6个月内下降15%以上者。人血白蛋白在35 g/L以下者,术前应予以营养支持,如补充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等,贫血者可输浓缩红细胞,以改善营养不良状况,为手术的顺利进行做好准备。

(三)完善的肠道准备

由于结、直肠内容物含有大量的细菌,占粪便的10%左右,所以,术前妥善做好肠道准备是防止术后切口及腹腔感染和吻合口痿的关键环节之一。据统计,未经肠道准备的大肠手术后感染概率可高达50%,而经过适当肠道准备的则降为20.13%。术前肠道准备总体可分为调节饮食、灌肠和用药三大步骤。

1.调节饮食(https://www.daowen.com)

手术前3日进无渣饮食,术前2日进流质饮食。

2.灌肠

手术前一日口服蓖麻油(30 ml)或甘露醇(10%甘露醇500 ml)或洗肠液,进行全结肠灌洗,直至排泄物清洁无渣,并应注意补充水和电解质,以免导致患者术后水、电解质紊乱。在实施全肠道灌洗时应注意以下几点:①有胃肠手术史及肠造口者慎用;②并发肠道梗阻者禁用;③合并有严重心、肾疾病及高血压等患者禁用。对于有慢性便秘者应提前准备,即应根据肠道通畅程度来增加肠道准备的时间,可增加每晚灌肠和流质饮食的时间,此类病例不宜做全结肠灌洗。如果结肠癌伴急性梗阻者,术前应行胃肠减压,必要时应先行结肠造瘘术,首先解除肠梗阻,待肠道条件较好时(2~3周以后)再行根治性手术。

3.药物应用

对结、直肠手术,术前3日开始口服灭滴灵0.2~0.4 g,每日3次;或口服新霉素1 g,每日3次;或肌注庆大霉素、卡那霉素等。除肠道局部用药外,目前尚主张全身使用头孢类、甲硝唑等抗生素,于术前2小时静脉滴注。此外,必要时可肌注或静注维生素K120 mg,每日1次。

(四)麻醉方法的选择

结、直肠手术一般选用硬膜外腔麻醉或全身麻醉,但对于年老体弱患者,特别合并有肺部疾患者,应尽可能选择对机体影响较小的麻醉,以防止呼吸、循环功能抑制等术后并发症发生。