二、辨证施治
辨证是认识疾病，施治是针对病症采取相应的治疗手段和方法。辨证施治是中医理法方药在临床上具体运用最重要的两个环节，是论治疾病过程中相互联系不可分割的两个部分。辨证的方法较多，如八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证等，而八纲辨证则为其他辨证的总纲。肛肠病的发生与五脏六腑、气血津液代谢密切相关，对其辨证不能拘泥于一种辨证方法，临床上常融合多种手段进行辨证，故而对其辨证施治与全身其他脏腑疾病的辨证施治有共同之处，但因其部位和功能的特殊又有其独特之处，临床应予充分重视。
（一）大肠实热证
【证候】发热烦渴，呼吸喘粗，痰涎壅盛，甚至神志不清，神昏谵语，循衣摸床，腹胀满痛拒按，大便秘结，痞满不通，小便短赤，肛门灼热肿痛或肛周红肿热痛；舌红，苔黄或黄燥，脉洪数滑实有力。
【病因病机与证析】外感实热邪毒，伤脏伤腑功能失调致热邪炽盛，正邪相争，阳热气盛故发热，热灼津液毒邪扰心，故心烦口渴，神昏谵语，循衣摸床，神志不清。实邪积于大肠，腑气不通，故腹胀痞满，疼痛拒按，大便秘结；实热阻于肛门则肛门红肿灼热疼痛，迫血妄行，溢于脉外则便血。肺与大肠相表里，大肠腑气壅塞，上逆于肺，肺失宣降则喘息胸闷，痰涎壅盛；邪正相争搏于血脉，热迫血行，故脉洪数有力；实热上犯伤津则舌红，苔黄燥，均为热邪炽盛所致，为实热留滞胃、肠之腑，燥热秘结而成阳明腑实证或肛周脓肿等病证。
【治法】清热泻火、凉血解毒。
【方药】常用仙方活命饮、黄连解毒汤加减或凉血地黄汤合大承汤加减。
（二）大肠湿热证
【证候】身热不扬，或汗出热减，继而复热，或午后热甚，肢体困重；胸脘痞闷，呕恶不饥不食，渴不多饮；头胀昏沉，神呆少言；小便短赤或癃闭，便溏不爽或大便不通，小腹硬满肠鸣，或腹泻，下痢脓血黏液，里急后重，肛门灼热或肿痛成痈，或痔核外嵌疼痛；苔灰白黄腻，脉濡数。
【病因病机与证析】多因感受暑湿热毒，或由上焦湿热传下，或因饮食不节，或进食不洁食品，内伤脾胃而化生湿热，湿热下注阻于膀胱大肠所致。热在湿中，湿热郁蒸，故身热不扬，午后热甚，湿热缠绵不易分解，故汗出热减，继而复热。湿热困郁，气机不畅，升降失常，故胸脘痞闷，呕恶不饥不食；湿热蕴结膀胱，气化失职，故小便短赤不通；湿聚于下，津不上承，故渴不多饮；湿热阻于大肠，传道失职，故大便不通小腹硬满肠鸣；湿热上蒙清窍，故头胀昏沉，神呆少言；饮食不洁，湿热毒邪损伤脾胃，蕴结大肠伤及络脉，热迫气滞则腹泻下痢脓血黏液，里急后重；湿热下迫郁积肛门则肛门灼热，或痔核外嵌疼痛，或湿热郁久化热，热盛肉腐则可肿痛成痈。舌苔灰白黄腻，脉濡数均为湿热之象。
【治法】清热化湿。
【方药】常用甘露消毒丹或三仁汤合黄连解毒汤或葛根芩连汤加减。若湿热之证较轻则用三仁汤或甘露消毒丹加减；若下痢脓血则用葛根芩连汤或白头翁汤合三仁汤加减；若为肛周脓肿或痔核嵌顿发炎则用黄连解毒汤或仙方活命饮合三仁汤加减。
（三）风伤肠络证
【证候】腹痛即泻，泻后痛止，痛无定处，腹泻时好时发，每于受凉或情绪不畅而发或加重，泻下之物多气泡黏液，甚者完谷不化、肠鸣胀气、矢气而缓，或腹泻便秘交替发生。患者情绪急躁或抑郁，或胸闷食少，或大便秘结便血，甚则射血，或有肛门瘙痒舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
【病因病机与证析】外感风邪，损伤肺卫，宣降失调，大肠传导失常故而腹痛腹泻。风为阳邪又多挟热传入阳明，灼伤阴液则肠燥便秘，损伤肠络，血不循经则致肠风便血，甚则射血。风邪入中肺脾受损，脾失健运，肺失宣降；情志不畅，抑郁伤肝，肝失疏泄条达则情绪急躁。肝气乘脾，影响脾胃运化，大肠传导失常，故而胸闷食少腹胀，腹泻时好时发，甚者完谷不化，又且湿多兼风，风入肠中，故而泻下之物多气泡黏液，运化无力传导失常则肠鸣胀气；风善行数变故痛无定处，窜于肌肤故肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，皆为风伤肠络之象。
【治法】疏风清热。
【方药】常用荆防败毒散或止痛如神汤加减。
（四）气滞血瘀证
【证候】胸胁胀满，走窜疼痛，性情急躁；或闷胀疼痛，或见痞块刺痛拒按，或发生肠覃，痛处不移，或粪中挟污秽之物，或挟紫黑血块，或气滞胀满，大便困难；舌紫暗，或有瘀斑，脉细涩或弦细涩。
【病因病机与证析】多由情志不遂，或寒凝湿阻气滞血瘀，或局部损伤、脏腑本虚、气血运行不畅等因所致。肝主疏泄而藏血，情志不遂，则肝郁气滞，疏泄失职，故见心烦急躁，胸胁胀满，走窜疼痛；气为血帅，气滞则血行不畅，湿阻则血凝不通，加之脏腑本虚，行血无力而淤滞，故见痞块疼痛拒按，舌紫暗或有瘀斑；气滞血瘀阻于肠络与湿热相搏则结为肠覃，而排污秽之物或紫黑血块，大肠失于传导则气滞胀满，大便困难。脉细涩或弦细涩，均为肝失条达、气滞血瘀之象。
【治法】行气活血。
【方药】常用桃红四物汤或血府逐淤汤合逍遥散加减。(https://www.daowen.com)
（五）大肠虚寒证
【证候】纳减腹胀，口淡不渴；四肢不温或形寒肢冷，面色咣白，气短声低；小便不利，腰膝酸软，或少腹冷痛溏泄，或久泻不止，便下清冷，或下利清谷，或五更泄泻，腹满时痛，喜温喜按，或面浮肢肿，或肛坠下脱；舌淡，苔白滑，脉沉细或迟弱。
【病因病机与证析】多因脾胃气虚发展而来，或因饮食失调，进食生冷或过用寒凉药物损伤脾阳，或寒邪直冲肠间所致。脾阳受损，病及肾阳而为脾肾阳虚，脾阳虚则运化无力，故纳减腹胀，大便溏泄，小便不利。证属虚寒故腹满时痛，喜温喜按，口淡不渴，脾虚气陷则肛坠下脱。病久耗气伤阳而脾肾阳虚，不能温养形体故面色咣白，形寒肢冷。阳虚内寒，经脉凝滞故少腹腰膝酸软冷痛。阳虚水谷不得腐熟运化故下利清谷、五更泄泻、久泻不止。水湿不运，故面浮肢肿。舌淡，苔白滑，脉沉细或迟弱均为虚寒之象。
【治法】温阳散寒。
【方药】常用理中丸、当归四逆汤或桂附理中丸加减，若伴脱肛可用理中丸合补中益气汤加减。
（六）大肠液亏证
【证候】大肠津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。大便秘结干燥，难以排出，数日一行，状如羊粪，或口臭咽燥，或头昏腹胀，或食少乏味；五心烦热，里急后重，欲便不出；舌红少津，苔黄燥，脉细或细涩。
【病因病机与证析】大肠燥热耗伤津液，或胃阴不足不能下及大肠，或阴虚津亏，或热病伤津，或老人产妇阴液亏乏，均可导致大肠液亏致使大肠失于濡养润滑而传导不利，故大便燥结难以排出，甚至数日一行，状如羊粪。大肠腑气不通则脾胃升清降浊失常，浊气上逆故口臭、头晕烦躁。胃阴不足，津不上承故口干咽燥，胃失濡润故食少乏味。肠燥津亏，气机不畅故里急后重、欲便不出。阴不制阳，阴虚内热故五心烦热。燥热液亏，故脉细涩，舌红少津，苔黄燥。
【治法】滋阴补液，润肠通便。
【方药】常用六味地黄丸合脾约麻仁丸加减，或扶正润肠丸，或脾约麻仁丸。
（七）中气下陷证
【证候】头晕目眩，疲倦乏力，纳差气短，少气懒言，四肢乏力，自汗；肠鸣腹胀，大便溏薄，甚则少腹下坠，里急后重，脱肛，痔突不能回纳；舌淡，苔薄白，脉缓或濡细。
【病因病机与证析】素体气虚，或因劳倦过度，饮食失调以及病久耗伤脾气，升清无力。元气不足，脏腑功能衰退，故现气短少气懒言、疲倦乏力。气虚不能营上，则头晕目眩。卫气虚弱，失其固秘故自汗。脾虚不运，大肠传导失常故纳差，腹胀肠鸣，大便溏薄。气虚下陷，中气不举故少腹下坠，里急后重，脱肛，痔突不能回纳。营气虚不能上承于舌故舌淡，气虚血行无力，故脉缓或濡细。
【治法】补中益气。
【方药】常用补中益气汤加减。若以纳差便溏为主则可用参苓白术散加减。
（八）正虚邪实证
【证候】面色苍白无华，头晕目眩，心悸健忘，失眠多梦，少气懒言，疲倦乏力，动则气喘自汗；食少纳呆，脘腹胀满；或五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，眼花耳鸣；或畏寒肢冷，腰膝酸软，小便频数；或大便溏薄，便意频数，或便下脓血，里急后重；或腹内肠覃痞块，肛门肿物，欲便不出；舌淡或暗红，苔白黄厚或腻，脉细数无力或扰脉。
【病因病机与证析】久病体弱，或先天禀赋不足，外感六淫，内伤七情，饮食不节，房劳太过致脏腑功能失调，气血虚衰，机体失养，邪气乘虚而入，伤人脏腑，传入大肠肛门而致病，表现为正虚邪实。脾气虚弱，气血两虚不能濡养头目，上荣于面故面色苍白无华，头晕眼花目眩；血不养心则心悸失眠，多梦健忘；元气不足故少气懒言，疲倦乏力；肺气不充则动则气喘；卫气不固而自汗；脾虚不运，大肠传导失调则食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，便意频数；湿热蕴结肠道损伤络脉则大便脓血，里急后重，蕴结不散与恶气相合则为肠覃痞块，肛门肿物，欲便不出，而呈邪实之证。久病伤阳则畏寒肢冷，伤肾则肾虚而腰膝酸软，小便频数；肾阴虚衰，津液亏损，阴虚内热则五心烦热，口咽干燥，眼花耳鸣。舌淡或暗红，苔白黄厚或腻，脉扰或细数无力均为虚实夹杂，正虚邪实之象。
【治法】扶正祛邪。
【方药】证属气虚湿热下注，治宜益气清热除湿，方用四君子汤合三仁汤加减；证属气血两虚，热毒蕴结大便脓血，治宜益气养血清热解毒，方用八珍汤或参苓白术散合白头翁汤加减；证属脾肾阳虚，治宜温补脾肾，方用桂附理中汤加减；证属阴虚内热，治宜滋阴清热，方用知柏地黄丸或青蒿鳖甲汤加减。总之，对于正虚邪实的病证一定要辨明阴阳虚实寒热，审证求因，既要扶正，又要祛邪。