结肠、直肠、肛管的血管、淋巴和神经
（一）结肠血管
结肠血管主要来自肠系膜上、下动脉。简言之，右半结肠动脉来自肠系膜上动脉，左半结肠动脉来自肠系膜下动脉。
1.肠系膜
上动脉起自腹主动脉前壁，相当于第1腰椎平面，位于腹腔动脉起点以下1.0～1.5 cm处。该动脉在胰腺后面经十二指肠下前方穿出，随即进入小肠系膜，其主要分支如下。
（1）中结肠动脉：在胰腺下缘起自肠系膜上动脉右缘，在胃后进入横结肠系膜内，分为两支。右支在肝曲附近多与右结肠动脉的升支吻合，分布于横结肠右半部（或1/3）。左支多与左结肠动脉的升支吻合，分布于横结肠左半部（或2/3）。由于中结肠动脉主干多数由中线右侧进入横结肠系膜，故手术中切开横结肠系膜，宜在中线的左侧进行。
根据其走行一般可分三型：行向结肠右曲称右曲动脉型，行向横结肠中部称横结肠动脉型，行向结肠左曲称副中结肠动脉型。副中结肠动脉型一般比较细小，多起于肠系膜上动脉的左侧壁，偏左进入横结肠系膜，行于系膜的左侧半。有的副中结肠动脉尚可起始于肠系膜下动脉的左结肠动脉。因此，进行胃大部切除，处理胃结肠韧带和胃网膜左、右血管时，应注意副中结肠动脉的存在和位置，以免误伤。
（2）右结肠动脉：在中结肠动脉起点的下方1～3 cm处起于肠系膜上动脉（占44%），右结肠动脉在腹后壁腹膜的深面横行向右，至升结肠附近分为升支和降支，分别与中结肠、动脉右支和回结肠动脉的结肠支吻合，并沿途分支至升结肠。右结肠动脉多为1支，占62.4%；2支者较少，占13.7%；缺失者占23.9%。
（3）回结肠动脉：在右结肠动脉起点的下方，或两者共干起自肠系膜上动脉，经腹膜后向右下方斜行，至盲肠附近先分为上、下两干，由此两干再发出以下分支。
①结肠支，多为上干的延续，转向上，与右结肠动脉的降支吻合，主要营养升结肠。
②盲肠支，起自回结肠动脉分支部或上干，分为前、后两支，分布于直肠。
2.肠系膜
下动脉约在腹主动脉分叉处以上至少4 cm，距骶岬上方10 cm处发自腹主动脉前壁。动脉起始处常被十二指肠上部掩盖，所以，直肠切除时，如在腹主动脉处高位结扎该动脉，须将十二指肠稍向上、向右移动。动脉的走行呈弓状斜向左下方，跨越左骼总动脉，移行为直肠上动脉。其分支如下。
（1）左结肠动脉：起点距肠系膜下动脉根部为2.5～3.5 cm。该动脉经腹膜的后方向上走向脾曲，主干分升、降两支。升支进入横结肠系膜与中结肠动脉吻合，降支下行进入乙状结肠系膜与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。左结肠动脉多数为1支（占94.95%），有时有2支。
（2）乙状结肠动脉：数目不等，2～6支，一般分为第1、第2、第3乙状结肠动脉，其起点也不一致，有的可自肠系膜下动脉先分出1个主支，再分成2～4个小支，或者几个小支均直接发自肠系膜下动脉。有的第1乙状结肠动脉起于左结肠动脉，格里菲思（Griffiths）报道，该动脉36%起自肠系膜下动脉，30%起自左结肠动脉。乙状结肠动脉经腹膜深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内，各分出升支和降支，互相吻合成动脉弓，分支分布于乙状结肠。最上一支乙状结肠动脉的升支上行与左结肠动脉的降支吻合，最下一支乙状结肠动脉与直肠上动脉之间缺乏边缘动脉，两动脉间称Sudeck点，若在此点以下结扎直肠上动脉，将引起直肠上部坏死。边缘动脉是指各结肠动脉的结肠支在结肠的系膜缘吻合的动脉弓而言。肠系膜上、下动脉的血液供应借边缘动脉相互交通。从边缘动脉至肠管的终末支称直动脉，直动脉有长支和短支两种。长支在系膜缘（或系膜带）处，或在长支的起点附近又分为前、后两支，沿结肠的前后面，经浆膜与肌层之间，至系膜缘的对侧缘，分布于系膜面的1/3肠管，最后，前后两支在独立带与网膜带之间构成极不充分的血管吻合，这是结肠血液供应的一个重要特点。肠脂垂根部有长支分出的小动脉进入，切除时不可牵拉动脉，以免损伤。短支，起于边缘动脉或长支，一般分2～3支，在系膜缘立即穿入肠壁，供应系膜面的2/3肠管。短支和长支共同营养结肠壁的系膜部分，故此部肠壁血液供应相当丰富。肠壁的其余部分仅由长支营养，血管是贫乏的，故在结肠壁做纵向切口时，宜在独立带与网膜带之间进行。有研究证明，损伤一长支可使肠管坏死约2.5 cm，因此切除结肠时，为了保留足够的直动脉，边缘动脉应在肠管断端远1 cm处结扎。
结肠的静脉分布大致与动脉相同。右半结肠的静脉汇入肠系膜上静脉，然后注入门静脉。左半结肠的静脉汇入肠系膜下静脉，然后经脾静脉或肠系膜上静脉入门静脉。
（二）直肠、肛管的血管
直肠、肛管的动脉血供应主要来自直肠上动脉，其次是直肠下动脉和肛门动脉等。
1.直肠上动脉(https://www.daowen.com)
直肠上动脉是肠系膜下动脉的终末血管，该动脉的起点平面多数平第1骶椎（53.3%），主干经乙状结肠系膜的两层间进入盆腔，约至第3骶椎高度在直肠后壁的中部分为左右两支，动脉分支平面可有个体差异。直肠上动脉的分支最初在直肠的后面，以后绕至外侧，每支再分数支穿直肠壁达黏膜下，其终末支相互吻合。直肠下动脉和肛门动脉的分支在齿线以上亦有吻合。
2.直肠下动脉
直肠下动脉是骼内动脉的分支，经直肠侧韧带达直肠下段的前壁。直肠下动脉变异很大，两侧直肠下动脉很少出现对称性起源、同等的长度和一样的行程或两侧相等的情况。Nano解剖20例标本，双侧均有直肠下动脉16例，双侧均无的1例，仅右侧有的3例，4例直接起自髂内动脉，6例与精囊腺上动脉共干起自髂内动脉，另外有10例辨别不出直肠下动脉的起源。直肠下动脉的直径为1.0～1.5 mm。乔姆斯（Jomes）解剖28例标本中，17例有直肠下动脉，且均为双侧，其中14例直肠下动脉穿过直肠系膜平面，与周围结缔组织结构并无联系，另3例为含有结缔组织的神经血管束。其距盆底的高度为0～7 mm，中位高度是2 cm，直径为0.5～2.0 mm，中位直径1 mm。在盆腔可见分支，直肠下动脉起自盆内脏神经起点前，向前中方向走行，在同一高度进入直肠。有学者报道双侧直肠下动脉的出现率占35%～80%，仅在右侧出现的约占40%，而女性则大多缺失。萨托（Sato）等认为直肠下动脉可能有三种来源：阴部内动脉、臀下动脉、髂内动脉的主要分支。有学者则认为直肠下动脉与前列腺动脉和（或）膀胱动脉共干。直肠下动脉若高位起自骼内动脉时，主干较长，且紧贴肛提肌上面，较难发现。两侧直肠下动脉的数目不完全相等。右侧动脉有3支者占14%，2支者占32%，1支者占54%。左侧有3支者占11%，2支者占26%，1支者占63%。直肠下动脉分支的分布也有不同的解释，根据一些学者的研究，大多数直肠下动脉的终末支分布到泌尿生殖器官，以致将它当成主要的泌尿系统的动脉多于直肠动脉。尽管有一些数目不等的分支直接分布到泌尿生殖器官的前部，但有两个分支恒定的分布到直肠。直肠下动脉的走行报道不一，许多学者认为直肠下动脉不在侧韧带中走行，而是在侧韧带的下前方走行。直肠下动脉的具体行程是从前外向后内方向，在精囊腺和前列腺附近穿过腹膜会阴筋膜的下部到达直肠前部，然后直接进入肛提肌。
3.肛门动脉
肛门动脉起自阴部内动脉，经坐骨直肠窝外侧壁上的Alcock管至肛管，主要分支分布于肛提肌、内外括约肌和肛周皮肤。
直肠肛管的静脉主要来自两组静脉丛，即黏膜下静脉丛和外膜下静脉丛。黏膜下静脉丛位于整个直肠的黏膜下层，静脉丛呈横行环状排列，其旁支穿经直肠肌层，在外膜下形成大量的斜行静脉，即外膜下静脉丛。肛管齿线以上的黏膜下静脉丛呈囊状膨大，非病理现象。外膜下静脉丛位于直肠肌层的外面，较黏膜下静脉粗大，由稀疏、不规则的斜行静脉相互交织而成，直肠的黏膜下静脉丛的血液汇集于此，经直肠上静脉入门静脉。肛管的黏膜下静脉丛主要经直肠下静脉和肛门静脉入髂内静脉（体循环），与门静脉无直接交通。
（三）结肠的淋巴引流
结肠的淋巴输出管始于黏膜下和浆膜下淋巴网，出肠壁后其淋巴液先行至结肠的淋巴结（位于结肠壁上，有时可在肠脂垂内，是一些很小的淋巴结）及结肠旁淋巴结（沿结肠系膜及边缘或边缘动脉排列）。结肠癌中上述淋巴结转移率约为30%，其中以结肠旁淋巴结转移为多。然后注入该段血供动脉旁的淋巴结，即中间结肠淋巴结（升结肠主要注入回肠、右结肠动脉旁淋巴结，部分升结肠可沿结肠中动脉右支注入结肠中动脉旁淋巴结。横结肠旁淋巴结发出的淋巴管注入结肠中动脉旁淋巴结，位于肝曲者也可部分注入右结肠动脉淋巴结，位脾曲者沿左结肠动脉升支注入左结肠动脉旁淋巴结。降结肠、乙状结肠者分别注入左结肠动脉及乙状结肠动脉旁淋巴结），结肠癌发生中间结肠淋巴结（沿肠系膜上、下动脉排列），回结肠、右结肠与结肠中动脉旁淋巴结发生的淋巴管注入肠系膜上动、静脉右侧旁淋巴结，左结肠、乙状结肠动脉旁淋巴结发出的淋巴管注入肠系膜下动脉根部淋巴结。
除上述引流途径外尚存在一些其他的引流途径：右卵巢的淋巴管与盲肠、阑尾区的淋巴管有吻合（故盲肠癌手术时应切除右卵巢）；肝曲和横结肠的淋巴管与大网膜及胃幽门下的淋巴结相连接（故肝曲癌、横结肠癌手术时应一并切除大网膜、胃大弯侧与幽门下淋巴结）；横结肠左侧与脾曲处的淋巴管可经大网膜达脾门淋巴结。
（四）直肠、肛管的淋巴引流
齿线以上的直肠淋巴管主要向上引流，它们经直肠旁淋巴结，沿直肠上动脉及肠系膜下动脉而行，经位于沿上述血管分布的淋巴结后注入位于肠系膜下动脉根部的淋巴结。引流直肠的淋巴管可分成短、中、长三类，其中大部分是短的，引流至直肠旁淋巴结，而中、长两类淋巴管可直接引至位于肠系膜下动脉分出左结肠动脉或乙状结肠动脉处的淋巴结。
所以，临床上可见有些直肠癌患者无直肠旁及直肠上动脉淋巴结转移，但却已有肠系膜下动脉旁的淋巴结转移。在有淋巴结转移的患者中，有8%～12%的病例可发生这种“跳跃性转移”。所以，直肠癌患者手术时，应清除肠系膜下动脉根部旁的淋巴脂肪组织。
腹膜反折以上的直肠淋巴引流除上述向上引流途径外，还存在向两侧至侧韧带内的直肠下动、静脉（又名痔中动、静脉）旁淋巴结，然后再进至闭孔、骼内、骼总淋巴结的途径。有医院做相关研究报道514例直肠癌做了侧方淋巴结清除，结果23.9%有侧方淋巴结转移。在有侧方淋巴结转移的例子中，85.4%同时有向上的淋巴结转移，仅14.6%（18例）无向上的淋巴结转移而只有侧方淋巴结转移。哈尔滨医科大学三院董新舒等报道543例直肠癌侧方淋巴清除的研究，发现位于腹膜反折水平以上的直肠癌仅1.0%发生侧方淋巴结转移，但位于反折水平以下的直肠癌有13.9%发生侧方淋巴结转移。直肠癌有骼血管旁淋巴结转移时，癌细胞可逆流至腹股沟淋巴结而出现腹股沟淋巴结转移，此时病期已晚，治疗效果差。
（五）结肠神经
肠系膜上、下动脉的分支分别分布于右半结肠和左半结肠。后者来自迷走神经的腹腔支，通过肠系膜上丛分布于右半结肠，而左半结肠的副交感神经来自第2至第4骶椎侧角，经盆丛除分布于左半结肠外还至直肠、膀胱等盆腔器官。
结肠感觉神经混合在交感与副交感神经中。一般来说，大肠的痛觉纤维是伴交感神经传导的。
（六）直肠、肛管神经
直肠、肛管神经主要来自盆丛，由盆丛分出的直肠支大致可分上、下两群（组）：上群有2～3支，距腹膜反折线2 cm以内穿入肠壁；下群有4～5支，距齿线上方2 cm以内（距肛缘2～4 cm）穿入肠壁。直肠和上部肛管的感觉神经沿副交感神经至盆丛。直肠交感神经无传入纤维，直肠的交感神经切除后未见明显的生理学变化。有人提出，牵张感受器不在直肠壁，而在盆腔组织或耻骨直肠肌内。