三、术后护理
由于手术创伤的刺激，人体会产生一系列的应激反应，这种变化将持续到手术结束后的一段时间。在术后必须给予适当的护理，以尽可能减轻患者的痛苦和不适，预防并发症的发生，使患者顺利康复。
（一）准备床位
患者由手术室返回病房前，护士应根据麻醉和手术的要求备好舒适的床位，术后由护士护送至床旁，并向责任护士交代手术经过及应注意的问题。
（二）休息
1.卧位
全麻患者应去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者低枕平卧6小时。肛门病术后平卧约2小时，亦压迫手术区域，可防止术后水肿与出血，2小时后改为自动体位。肠道手术待血压平稳后，可采取半卧位，以利腹腔积液流向盆腔，因盆腔腹膜吸收能力差，可以减少毒素吸收并使感染局限。同时，半卧位还可减轻腹部伤口缝合处的张力，减轻疼痛。半卧位使膈肌下降，有利于呼吸运动。肛门直肠手术后，可以用一个厚约10厘米、中间挖有一个洞，类似于橡胶气圈的海绵垫协助直坐，以减轻坐位时疼痛。
2.休息及活动时间
一般肛门手术后平卧2小时，即可下床做日常生活护理。结直肠手术患者，在力所能及的情况下，应鼓励及早下床活动，逐渐增加活动范围和活动量。一般在麻醉清醒后即可活动四肢。术后12小时可被动活动躯体，术后1～2天即可自主活动。较大手术及体质较差患者，可卧床2～3天。腹部较大手术者，可于术后1～2周下床活动。结扎痔核残端脱落期，应适当卧床休息，避免剧烈运动，以防止出血。
术后早期适当的活动可促进机体功能恢复，防止肺部感染，促进血液循环，防止血栓形成，防止腹胀便秘，防止尿潴留的发生，但应注意患者的耐受力，凡血压不稳定、有严重感染、出血及衰竭患者则不宜过早下床活动。下床活动时应有护士或家属陪同，特别是临厕时，由于体位改变，应注意防止患者昏厥而摔伤。同时，术后应鼓励患者深呼吸和咳嗽，咳嗽时，护士应双手帮助患者向中心推压伤口，以减少伤口疼痛。
（三）观察病情
1.生命体征观察
术后应定时测量体温、血压、呼吸、脉搏。大手术后每15～30分钟监测一次，普通手术每4小时监测一次，直至血压平稳。术后体温通常略有升高，约至38℃，是由于组织破坏，分解产物吸收，局部渗液及血肿吸收后出现的反应，称为吸收热和手术热，一般2～3日后可恢复，无须处理。
2.全身和局部情况观察(https://www.daowen.com)
术后应注意观察患者面色、表情，观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落，伤口渗血、渗液较多者应及时更换敷料，肛门术后常需塔形敷料加压包扎24小时，防止水肿与出血，如渗血过多，湿透敷料，或患者出现腹胀、大便感、心慌、口渴、面色苍白、出虚汗、脉细数等情况，提示可能有内出血发生，应立即通知医生，并做好手术止血准备。
3.饮食护理
一般肛门部手术后无须禁食，24小时内可进少渣软食（如稀饭、面条、馒头、蒸蛋）。暂忌奶制品、豆制品、含糖较多食品、蔬菜、水果，24小时后恢复正常饮食。适当增加营养丰富及含粗纤维较多的食物，并应注意粗纤维最好切细，同时与含油脂的食物合用，如芹菜、豆芽、竹笋、白菜、韭菜、鱼汤、肉汤等，但应忌辛辣刺激食品。口服云南白药时，应忌鱼虾、海腥。痔疮手术后暂忌用当归炖鸡。术后小便排出顺畅前，应适当限制饮水及补液量，以防止尿潴留的发生，椎管内麻醉术后6小时禁食、禁水。结直肠手术后2～3天可进全流质，术后一周进半流质，术后两周或根据情况逐步改为普食。施行人工肛门术者可较早进流质和普食。
（四）排便护理
一般肛门部手术后24小时内应控制排便，以防肛门局部水肿，24小时后可保持每日1次大便。为保持术后大便通畅，术后24小时可给予润肠通便药物口服。对有排便困难、便意明显而不能排出者，可用开塞露塞肛，帮助排便。对便次频繁、质稀量少、坠胀明显者，应给予清热凉血、润肠通便的中药灌肠。对指检有干硬大便嵌塞中间、周围有稀便流出者，应先行指挖干硬大便，再给予灌肠，可明显减轻坠胀。
（五）各种导管护理
1.导尿管的护理
每日鼓励患者在病情允许的情况下多饮水，有利于细菌和毒素的排出，训练患者定时排尿，定时开放导尿管。每日两次用1/5000呋喃西林溶液500 ml或用庆大霉素16万单位加生理盐水500 ml加热后行膀胱冲洗，用新洁尔灭棉球擦拭尿道口，同时应尽早拔出导尿管，肛管直肠癌导尿管的拔出应在手术一周之后。
2.负压引流管的护理
术后应保持引流管通畅，并注意引流物的颜色、性状和数量。如发生吻合口漏，则可引出黄绿色含粪质的黏稠液体，味腥，日渐量多，易堵塞引流管腔，导致引流不畅而发生盆腔脓肿，应每日冲洗引流管一次。方法：先用0.9%生理盐水20 ml引导，再用20%甲硝唑注射液冲洗，注意不可用力过猛。引流管一般术后一月拔除。
（六）热坐浴
坐浴是肛门术后最常用的一种简单方便、疗效较好的治疗方法。坐浴能降低痛觉神经末梢的兴奋性，改善血液循环，减轻局部水肿，缓解疼痛，清洁伤口，软化瘢痕，促进伤口愈合。一般肛门术后第一次排便结束，即可开始坐浴。常用坐浴液有淡盐温开水、1/5000 p.p溶液、中药苦参汤药液。苦参汤有清热除湿、杀虫止痒、软化瘢痕之功效。
坐浴方法：先将盆具消毒，然后将坐浴盆盛满1/2药液放入坐浴架上，将整个会阴部浸泡在药液中，时间为15～20分钟。水温应保持在40～50℃，也可用先熏后坐的方法。在坐浴的过程中，应及时添加热药液以保持水温，并注意观察患者有无心悸乏力、出虚汗、眩晕等情况，如有异常应立即停止坐浴。
（七）肛门术后换药
术后换药是对手术伤口做进一步的处理，其目的是观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，促进伤口愈合。肛门及其周围手术常留有开放性伤口，由于部位特殊，又有大便通过常有污染，因此，每次便后均需及时换药。换药方法如下。
1.做好换药前准备
换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜，并每日行紫外线消毒一次。
换药前换药者应先洗手，戴好口罩、帽子，穿工作服。
换药前必须向患者做好解释，取得患者合作，对换药时有可能引起剧烈疼痛的伤口，可先用0.5%的丁卡因作表面麻醉后再换药。换药时应使患者姿势舒适，伤口暴露充分，臀部及伤口下方应垫橡胶单及一次性治疗巾，换药前应常规清洗坐浴。
2.换药操作
先用手揭去外层敷料，再用一把无菌镊取下内层敷料。
用无菌镊夹聚维酮碘棉球消毒创面周围皮肤，再用生理盐水棉球沾吸创面（不可涂擦），对瘘管术后伤口较深的创面，应先用3%过氧化氢溶液接冲洗针头冲洗，再用甲硝唑注射液或生理盐水冲洗干净，然后用艾力克消毒创面及肛缘。
一般痔病手术后可于肛内用油膏注射器注入消炎生肌、止痛止血的痔疮膏，再用清热消炎、生肌化瘢的黄连消炎膏上药。肛瘘的引流切口可用紫草油纱条或百伤愈纱条轻放入伤口中，不可填塞过紧，以便引流。挂线切割的胶线，每次换药时应适当收紧一次，以利瘘管切割，对疼痛明显忍耐性较差者，可用吲哚美辛栓塞肛（心动过速者忌用）。大便排出较困难者，可用太宁栓或痔疮宁栓，有利于排便。
切口止血缝线，可于术后第一次排便后换药时拆除。痔核结扎线于术后7～14天随痔核坏死组织一起自行脱落，不必拆除。一般无菌手术切口缝线7天拆除，整形手术张力过大时，可于术后7天开始间断拆线，11天左右拆完，小儿手术后拆线时间可提前。
对肉芽生长过度的创面，可用无菌手术剪将其剪平，用棉球压迫止血后再上云南白药或止血粉。对肉芽水肿者可用5%～10%氯化钠溶液湿敷。生长较缓慢的伤口，可用生肌散上药，对后期生长较缓慢伤口还可用皮粘散上药。
3.换药注意事项
换药时应先换无菌伤口，后换污染或感染伤口。传染性伤口应由专人换药。
换药时应严格遵守无菌操作原则，每次换药后需洗手之后再换另一人，并应更换无菌治疗巾，防止交叉感染。
对特殊伤口用过的敷料及废弃物应做焚烧处理，用过的器械应单独浸泡消毒，再清洁后严密消毒。