中西医结合肛肠病手术“无痛化”的临床探讨
疼痛是许多肛肠患者惧怕手术的主要原因。肛肠病术后疼痛程度固然与手术的类型、疾病的严重程度及个体承受力有关，但是手术理念的更新、操作的精细及围手术期充分准备等均可最大限度地减少疼痛。
（一）参照新的痔病概念，倡导“微创”手术
痔的病因学概念是以肛垫为基础的，而肛垫是人体的正常解剖结构，只有当其肥大下移时便形成痔。
因而我们根据现代痔病的概念，由以往一概结扎切除逐渐改为扎、注结合，但是，何种痔核要结扎，何种痔核宜注射，需很好地把握，这样才能既解除症状，又减轻痛苦。我们主要遵循两条原则：①重视患者自诉，如有脱出症状，无论能否自行回纳，此类痔核必须结扎；②麻醉后在肛门充分松弛状态下，仅有黏膜隆起而无明显脱垂的痔核（Ⅰ度及准Ⅱ度痔核），均做注射处理，但此类痔核除注射痔本体外，需再在痔核上方的黏膜下做扇状注射，以加强疗效。
（二）熟悉解剖结构，避免对正常组织的损伤
手术时对正常组织应尽量少损伤，特别要正确区分肛管皮肤与肛缘皮肤，少切肛管皮肤，多切肛缘皮肤。肛管为脊神经支配，疼痛异常敏锐，如过多损伤后疼痛必然剧烈，同时肛管的移行上皮区（ATZ）又是诱发排便感觉的中心，当粪便由直肠下达肛管后，刺激ATZ通过感觉神经到达大脑，即可产生排便感，如此区完全破坏，排便感即消失，直肠内粪便就会产生淤滞现象，故而过多损伤肛管皮肤，不仅造成术后剧痛，而且可导致排便反射障碍。而对于肛缘皮肤应多切除，一则可使创面外端扩大，形成底小口大的V形创面，以利引流，便于换药；二则是由于肛缘皮肤较松弛，适度切除可避免术后肛缘水肿的发生。肛缘皮肤再生性强，切除后对排便功能及肛门形态均无损害。
对于结扎、挂线等“勒扎”型手术，皮肤切开必须到位，切不可将皮肤一并扎住，导致剧痛。
（三）取中西医手术之长，避其之短
西医外科强调创面必须引流通畅，而中医以小切口、小创面为其特色，但切口过小则可导致引流不畅，过大则创伤也大，故应视具体情况而定，该大则一定要大，能小则不宜大，要使引流通畅和创伤大小两者达到最佳匹配。如对于复杂性肛瘘，采取主管切开（切挂）、支管搔刮旷置或药线对口引流的方法。
支管不予切开，减少了创面，减轻了术后的痛苦，体现了中医外科创伤小的特色，同时也充分考虑了西医须引流通畅的特点。(https://www.daowen.com)
（四）围手术期的一些“减痛”方法
1.充分做好术前准备及超前镇痛
了解患者的思想状况，解除其恐惧、紧张情绪，详细介绍手术方法，坦陈手术中可能发生的种种问题，以取得患者的信任，使其主动配合整个手术过程。对于情绪特别紧张者，适当应用镇静剂；对于较大型手术及对疼痛过分敏感者，予以超前镇痛，可术前1 h口服曲马多片剂，甚则术前30min肌肉注射杜冷丁。术前排空大便，手术当天控制进食，避免排便及肠胀气对创面的刺激而加剧疼痛。
2.局麻（入针开皮）做到“一针痛”
麻醉药应低浓度大剂量，在入针处做一个足够大的皮丘，再沿此皮丘的边缘顺时针方向做环肛浸润麻醉，最后在肛门后方要以适量麻醉药做扇状注射，以阻滞骶4神经的分支，做到局部浸润与神经阻滞麻醉相结合，以获得最佳麻醉效果。
3.保持肛管的充分松弛
局麻后可先以指法扩肛数分钟，使括约肌充分松弛；手术结束时肛内敷料不宜填塞过多，对于内痔结扎切除者肛内一般不需填塞，如结扎不牢靠，即便填塞再多的敷料，也起不到止血的作用，反倒加剧疼痛。如术毕时肛管松弛仍不满意者，应做括约肌部分切断松解术，保持静脉淋巴回流的通畅，减少括约肌的痉挛。
4.对于创伤特别大的手术，适当应用长效麻醉剂
如环状混合痔分段外剥内扎、高位复杂性肛瘘切开挂线术或多种痔瘘病同时手术者，视其对疼痛的耐受度，适当应用长效麻醉药，主要配伍为1%利多卡因15 ml加0.5%布比卡因5 ml及肾上腺素0.1 ml。亚甲蓝注射后不少患者自觉有肛周烧灼样感觉，且这种感觉可能长期难以消失，故我们一般不在长效麻醉药中予以配伍。