肛门直肠疾病术后的一般处理
(一)休息
应根据患者的身体情况、手术大小和麻醉种类而让其适当卧床休息,从而减少肛门刺激、疼痛、出血和避免直立性虚脱。一般术后患者可实行三级休息;若手术较大或体质较弱者,术后2~3天实行二级休息,以后再逐渐下床活动。局麻手术患者仅术日适当卧床休息,而行椎管内麻醉的患者,术后应平卧6小时,始可抬头及下床活动。另在痔核脱落期间应注意休息,避免剧烈活动,防止大出血。
(二)饮食
一般情况下术后即可饮水,进食少渣饮食1~2天后改为普通饮食,应以选择营养丰富且易消化的食物为宜,如鸡蛋、瘦肉丸子、炖排骨,适当增加蔬菜、水果、粗粮等富含纤维素的食物,忌食辛辣重味及炸烤煎炒之品。若为椎管内麻醉,术后6小时内应禁食、禁水,以防意外,同时应注意水、电解质及热量的补充。
(三)排便
一般术后控制大便24~36小时,之后每日晨解便,但对于肛门成形术等较大手术,则应控制大便3~5天为宜,为术区创造一个良好的愈合条件。另为使患者排便通畅,可于首次排便前夜口服润肠通便药物,如麻仁软胶囊(2粒口服)或液体石蜡(15~30 ml口服)。若患者术后较长时间未排大便且便意频繁难于解出,可予肛内注入开塞露或使用中药灌肠帮助排出大便。大便次数过多者应对症治疗及时处理,以防刺激局部伤口发生水肿、出血和感染等。
(四)止痛
由于肛门部手术后常采用长效止痛法处理,所以,患者术后伤口疼痛并不显著,一般均可忍受。对部分疼痛较重者可口服止痛药物,如止痛片、曲马多等,必要时可酌情肌注止痛药,如杜冷丁(50~100 mg)等,有时可予以地西泮2.5~5 mg口服,止痛效果更佳。(https://www.daowen.com)
(五)坐浴
熏洗坐浴是一种简便有效的方法。患者大便后,先以药蒸汽外熏肛门部手术区,等坐浴液不烫时再将臀部术区放入盆内,每次大便后坐浴一次,每次10~15分钟。坐浴药物可选择1∶5000高锰酸钾液或1%~10%盐水(盐水一般用于伤口愈合后)。若肛门局部发生水肿或湿疹等,可以中药水煎坐浴,常用苦参汤加减。
(六)换药
(1)肛门肛管手术,如痔疮和肛裂术后换药,一般先以1/1000的新洁尔灭棉球清洁局部,向肛管内注入九华膏或痔疮膏,或放一粒太宁栓;若便后疼痛明显者,则放入一粒吲哚美辛栓或痔疮宁栓;肛缘附近伤口可外敷黄连膏或金黄膏。
(2)对于肛瘘和肛周脓肿伤口,除上法处理外,还应彻底清洗引流口,并注意消毒,然后放引流纱条。若引流物较多,创面有较多坏死组织者,可配合上渴龙奔江丹,以化腐生肌;若创面愈合迟缓,可配用皮黏散、生肌散和白糖末,同时配合内服益气养血的中药,以促进伤口愈合。
(七)扩肛检查
一般在术后15天以后进行,以了解伤口愈合情况,并有扩张肛门的作用。①肛门镜检查:了解痔核脱落、萎缩程度及痔区伤口愈合情况,以进行针对性处理,同时,也可观察肛瘘内口创面愈合情况,对引流不畅及有假性愈合的伤口应及时处理。②指检:了解肛门收缩功能,有无环状瘢痕和肛门狭窄的情况,必要时可做适当松解和定期扩肛治疗,若肛门缺损过大而致关闭不全时,可考虑作Ⅱ期肛门矫形术。