二、术前护理
(一)术前一般护理(https://www.daowen.com)
(1)术前应详细了解病史,做好护理体检,定时检测生命体征。
(2)术前常规检查血、尿、大便,做胸透、心电图,较大手术及年老体弱者应做肝、肾功能检查,电解质及血型测定和交叉配血试验。
(3)术前应了解患者有无药物过敏史,并做好药物过敏试验。
(4)注意休息,保证患者足够的睡眠。对病情较重的,如严重感染、剧烈疼痛、大出血、贫血等患者应适当限制活动,减少体力消耗。
(5)术前应了解有无咳嗽、发热、腹泻、月经来潮等情况,如有上述情况发生,应推迟手术。
(6)术前晚给予地西泮10 mg肌注,手术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压,进手术室前排空膀胱,结、直肠手术日晨留置导尿管及胃管,护理人员携带病历夹,护送患者进手术室。
(二)术前皮肤护理
(1)术前患者应常规洗澡、洗头、更衣,修剪指甲及去除皮肤污垢。
(2)术前一天应剃去手术区切口周围15~20厘米范围内毛发,然后用肥皂水冲洗干净,腹部手术区用75%酒精擦拭,盖上无菌敷料。肛门周围手术前应用温水坐浴,局部有严重感染者,如巨型尖锐湿疣、脓腔瘘道,除坐浴外,还应局部使用甲硝唑、过氧化氢冲洗,然后用艾力克消毒。近年来,有资料认为可以不剔除毛发,仅在手术区域将过长毛发剪除,并于术前晚用75%酒精擦拭术区皮肤即可。
(三)肠道护理
(1)术前抗菌药物的使用,结直肠手术前需口服肠道不吸收的抗生素药物,如灭滴灵、庆大霉素、新霉素、诺氟沙星等。
(2)常规清洁灌肠,一般肛门手术不必清洁灌肠,仅于术前排空大小便或于术前4小时用开塞露2支塞肛,保留10分钟后,嘱患者在4小时内排大便4~5次,排尽大便及肠内气体,可以减少术后肠胀气及24小时内不再大便。结直肠手术或有习惯性便秘者,出口梗阻,或手术要求严格无菌的肛门手术,如肛门整形术,直肠阴道瘘补术,会阴、直肠撕裂伤修补术,应于手术前晚用生理盐水1000 ml行结肠反复灌洗,直到清洁,再用甲硝唑注射液30 ml做保留灌肠一次,手术日晨再用生理盐水行结直肠灌洗一次。
(四)饮食护理
(1)术前应保持胃肠道空虚,以减少麻醉时引起呕吐和术后肠胀气。如手术为局麻或低位骶管麻醉,术前则无须禁食。腰麻和骶麻,手术当日应禁食。肛门手术当日晨起进少渣软食,七分饱为宜,暂忌豆制品、奶制品、含糖类食品、蔬菜和水果,以免术后肠胀气,增加不适。
(2)结直肠较大手术者,术前3天进无渣半流质,术前1~2日改全流质饮食,术前12小时禁食,禁水6小时。