肛肠科常用麻醉方法
肛门及肛管手术多采用局部麻醉或椎管内麻醉，直肠和结肠手术除年龄太小、体质过差或手术时间较长而选用全麻外，大多数手术可选用连续硬膜外麻醉、鞍麻或骶管麻醉。
（一）局部麻醉
局部麻醉是指应用药物阻断身体某一区域神经传导的麻醉方法。此法简便易行，安全性大，并发症少，对患者的生理功能影响小，无须特殊设备，非常适用于肛门或肛管手术的麻醉，一般由肛肠科医生自己实施麻醉。
实施麻醉时须熟悉局麻药的药理、周围神经的解剖、生理及分布，还需掌握局部麻醉的操作要领，方可取得安全、有效的麻醉效果。
（二）术前准备
（1）局部麻醉下患者处于清醒状态，可能对手术有恐惧感，造成精神紧张，术前应对患者做好解释工作，介绍手术过程以取得患者的合作。
（2）了解患者既往有无药物的特异反应，尤其是对局部麻醉药的反应，若对某种局麻药有反应，则考虑更换局麻药并做好抢救的准备工作。对过敏体质者术前应使用抗组胺药。
（3）术前仍应禁食禁饮6小时以上，避免局麻药、阿片类止痛药毒副反应所导致的恶心呕吐或万一需要时可改用全麻以减少非空腹状况下的麻烦。
（4）术前1小时可肌注苯巴比妥钠0.1 g或口服地西泮5～10 mg，以预防局麻药的中毒反应。
（5）阿片类止痛药可减轻麻醉操作的不适以及提高痛阈，弥补局麻镇痛不足，可酌情使用。
（三）操作方法(https://www.daowen.com)
（1）肛门周围是易感染区，麻醉前务必做好手术野的备皮和消毒；局麻前，在穿刺点应进一步消毒，整个操作过程要严格按无菌技术要求实施。
（2）抽吸局麻药前一定要仔细核对，对药名、浓度、剂量反复核实，避免错误用药或超剂量用药导致的差错事故。
（3）为使手术视野充分暴露和手术操作方便，局部麻醉要达到完全无痛，还要求肛门括约肌松弛，可根据手术范围选择合适的穿刺点，由浅入深进针，边回吸、边注射，尽量减少穿刺点，以避免穿刺造成的疼痛和感染。
（4）做皮丘时最好选用细而短的穿刺针（24～25号），以减轻穿刺痛，针尖斜面向下刺入皮内，推注局麻药，使皮肤颜色发白并呈现橘皮样的皮丘。深部组织可更换22号5厘米长的穿刺针，在注射过程中不宜将整个针干全部刺入，若要改变穿刺方向时，需先拨至皮下，要避免针干弯曲，以防断针。
（5）感染和恶性肿瘤部位不宜做局部浸润麻醉。
（四）局麻药的毒副作用及防治
局麻药的毒副作用可分为局部性和全身性两种类型，多与单位时间内超量使用有关，主要副作用有高敏反应和变态反应等。在临床应用前，必须熟悉每一种局麻药的药理作用、使用浓度、单位时间内最大剂量和可能发生的毒副反应以及处理方法，并准备好抢救设备和药物，做到心中有数，以避免意外和事故的发生。
（1）全身性毒性反应：是指局麻药过量所导致的血药浓度骤然升高而引起的一系列中毒症状，如头痛多语、烦躁不安、眼球震颤、恶心呕吐，严重者可出现肌肉痉挛和抽搐，继而呼吸循环受到抑制而导致死亡。处理原则：轻中度毒性反应应立即停止用药，吸氧，肌肉或静脉注射10～20 mg地西泮；重度中毒性反应者应即刻静脉注射地西泮10～20 mg、琥珀胆碱50～100 mg，气管内插管，人工呼吸并加强生命体征的监测，若发生心搏骤停行心脏复苏。
（2）高敏反应：也称特异质反应，当使用较小剂量的局麻药，患者就发生类似中毒反应的症状时，应考虑高敏反应。一旦出现症状应停止给药，并用肾上腺皮质激素或抗组胺药处理。
（3）变态反应：临床上真正遇见的局麻药变态反应非常罕见，所以，当使用局麻药后出现不良反应时需仔细鉴别。临床上往往会将轻度中毒反应、肾上腺素过量或患者过度紧张而导致的虚脱误认为是局麻药的变态反应，但当出现荨麻疹、呼吸困难或休克时即可明确诊断为变态反应，应立刻给予吸氧、肾上腺素，并及早使用抗组胺药和肾上腺皮质激素。支气管痉挛者可静注沙丁胺醇，喉头水肿发生呼吸道梗阻者应及时行气管切开，休克者宜选用血管活性药物并及早建立静脉通道。局麻药变态反应的预防在于术前要详细询问过去有无局麻药的使用及反应，当使用酯类局麻药前应常规皮试，术前口服地西泮，局麻过程中严密观察皮丘的颜色和患者的全身反应，局麻药中加用肾上腺素要避免过量等。