一、病因病机
人体是一个有机的统一整体，五脏六腑、皮、肉、骨、筋、脉、眼、耳、口、鼻、舌和前后二阴等在生理、病理上都密不可分，存在着互相依存、互相制约、互相影响、平衡协调的统一关系，而精、气、血、津液的生化、运行和输布都是由脏腑的协同作用并通过不同的脏腑活动得以完成。它们既是构成人体的基本物质，又是脏腑功能活动的物质基础。
因此，脏腑功能正常，精气充盛，气血和调顺达，“阴平阳秘，精神乃治”，五脏安和，百脉顺畅。脏腑虚衰或功能失常，阴阳失调，气血虚弱运行不畅就会发生病变。肛肠病的发生与全身脏腑功能失调、阴阳失衡、气血失和密切相关。现择要分项讨论如下。
（一）脏腑虚衰、功能失常，是导致肛肠病的根本原因
（1）心主血脉、藏神，其华在面，开窍于舌。心气旺盛，血脉充盈，运行不息，供养全身，表现在精力充沛、神志清晰、面色红润、舌质红活、脉和缓有力。若心气不足，心血亏少，则血行无力，面色无华，神疲萎靡，失眠健忘，神志不宁，舌淡，脉细弱。又心与小肠相表里，心经实火可“移热于小肠”，导致尿少，尿赤，灼热，反之小肠有热，亦可循经脉上熏于心，而见心烦，舌赤糜烂，或便血生痔。
（2）肺主气，主宣发肃降，朝百脉。“气为血帅，血为气母”，血的运行有赖气的排动，气的输布又需血的运载。若肺气虚弱，宗气不足，则运血无力，淤阻经脉，流注肛门，溢于脉外则为便血。又心主血脉，肺气不足必影响心气，若心气不足或心阳不振，血脉运行不畅也会影响肺的宣降功能致浊气上泛而气喘咳嗽，宗气下陷则脱肛、痔核脱垂或内脏下垂，或影响大肠的传导而便秘。加之外感风、热、燥、湿致气血运行失调则淤阻，蕴积肠间为肠覃，郁结肛门则发为痔瘘，湿热郁久为热毒，热盛则肉腐成脓而为痈肿。大肠为肛肠病证的病位所在，与五脏六腑密切相关，尤与肺更为密切。肺与大肠相表里，肺气肃降，则大肠传导如常，粪便排出通畅。若肺失清肃津液不能下达，则见大便困难和其他肠道疾病，反之大肠积滞腑气不通，又会影响肺气的肃降，引起肺气不利而喘咳胸满。
（3）脾主运化，主统血，为“后天之本”“气血生化之源”。人体出生后的营养物质全赖脾的运化功能消化吸收和输布。血液的运行靠心气的推动，又赖脾气的统摄循经而行。脾气健运，心血充盈，脏腑功能正常。若脾虚运化失常，则血的化源不足而致心血失充，或思虑过度耗伤心血，又影响脾的健运，甚至发生心脾两虚。由于气血两虚，大肠失养或发生大便秘结，或产生泄泻成为慢性结肠炎；气不摄血，溢于脉外又可便血；气血淤阻不畅，阻于肛门或冲发为痔，或形成症瘕痞块；若外感邪毒，轻则肉腐成脓为肛痈，重则结聚为块成肿瘤。肛肠病的发生与脾密切相关。心悸、失眠、纳差、肢倦、面色无华、舌淡、脉细等证均为脾虚不运、气血不足所致。脾气健运，则气血充足，口唇红润，面色红而光泽，伤口愈合良好，反之，则舌唇淡而面无华，伤口愈合迟缓。因此，在肛肠病治疗中若遇伤口不愈或愈合迟缓者，除排除癌变、结核感染等特殊情况外，还应从健脾入手，加强营养以促进伤口愈合。又脾与胃相表里，胃、小肠、大肠同为脾所统，其内的所饮食物的消化、吸收、输布、排泄均为脾气所主。脾失健运，则会发生腹泻、便结，甚至影响全身各个脏腑，脏腑又发生连锁反应致功能失调而产生病变。
（4）肝藏血，主疏泄。肝具有藏血和调节血量的功能。肝主藏血，又主疏泄，而心主血，亦主神志，心肝两虚不仅对血的运行密切相关，而且都与精神情志活动有关。所以心情愉快，肝气疏畅条达，人体气机调畅，脾胃功能正常。若肝失疏泄，则气机不畅，气滞血瘀，经脉阻滞，肝阳上亢则可引发心脑血管疾病，肝气横逆则胸胁痞满、腹胀腹泻或便秘，肝郁气滞阻于肛门则可发生痔、痿、肛痈、癌瘤。现代医学公认精神因素如情志不畅、抑郁不乐等造成免疫功能低下，亦是癌症发生的重要原因之一。又肝主身之筋膜，肝气充盈，筋膜得以濡养则功能正常。若肝血不足，血不养筋，在肢则手足震颤麻木，屈伸不利；在体则筋膜松弛内脏脱垂。因此，肝血失养又是发生痔疮、脱肛、直肠黏膜内脱垂、子宫脱垂的重要原因之一。而肝与胆经脉亦相络属，互相影响，胆汁受肝之余气而成，疏泄下行注入肠中以助消化。若肝胆功能发生病理变化，也会影响脾胃功能进而影响全身，发生情志不畅，脏腑功能失调，而致肛肠病发生。
（5）肾藏精，主水纳气。精是构成人体的基本物质，也是人体各种功能活动的物质基础。精有先、后天之分，先天之精禀受于父母，后天之精来源于饮食，由脾胃化生。肾精化生肾气，又分肾阴与肾阳，肾阴是人体阴液的根本，对各脏腑组织起着濡养的作用；肾阳是人体阳气的根本，对各脏腑组织起着温煦、生化的作用。它们相互依存、相互制约，以维持人体生理上的动态平衡，这就是阴阳互根、阴阳平衡、阴平阳秘，五脏六腑均与其密切相关。如果失衡就会发生阴虚火旺、肾精亏损、肾气虚衰等病理变化，随之则可发生体内水液调节失衡，肾的气化失常而致二便不畅，或动则气急、呼吸困难。又“前后二阴同属于肾”，肾的精气的盛衰不仅关系到生殖功能与小便的排泄功能，还关系到魄门的开合。肾的精气旺盛，则大便排泄正常，否则就会发生异常。临床既可见肾阴亏损，大肠失养而大便秘结；又可见肾阳虚衰而脏腑失于温煦发生阳虚便秘，或见肾气不固而久泄滑脱或直肠黏膜脱垂，由此可见大肠的病变与肾密切相关。而肾阳不足又可致脾阳虚衰，脾肾阳虚，运化失常，又可发生五更泄泻，或湿热下注，郁阻肛门，经脉阻滞，淤血而致痔、瘘；郁久化热，热盛肉腐成脓，又可发生肛痈。因此，肛肠病的发生与肾的功能和精气盛衰密切相关。临床上对一些顽固性便秘，或慢性结肠炎，或非特异性溃疡性结肠炎，从肾论治往往可收良好疗效。肾又与膀胱相表里，膀胱是人体主持水液代谢的器官之一。膀胱的气化功能取决于肾气，肾气充足固摄有权，膀胱开阖有度，水液代谢正常，反之则气化不利开阖失常而出现小便不利或失禁、尿频等症。肛门术后发生的尿潴留，也因手术耗气伤血损伤肾气所致，故而常以益气温肾的角度治疗以收良效。
由上可见，大肠的病症与脏腑虚衰、功能失常密切相关，临床上应细审详查，找出病证根由而辨证施治。
（二）饮食不节、起居不慎、外感六淫、内伤七情是发生肛肠病的重要因素
1.饮食不节，起居不慎
人类的健康不仅要注意饮食，还应慎起居，劳逸结合，养成良好的生活习惯，否则将会损伤机体导致脏腑功能失调而产生肛肠病。如劳逸失当、长期负重、过伤元气、宗气下陷可致脱肛；久坐伤肉，久蹲气滞，气血运行不畅，阻于肛门则发痔疮。正如《医门补要》中提到的，盖劳碌忍饥，或负重远行及病后辛苦太早，皆伤元气，气伤则湿聚，湿聚则热生，热性上炎，湿性下注，渗入大肠而成漏，时流脓水。
2.外感六淫，内伤七情
六淫即风、寒、暑、湿、燥、火，是导致肛肠病发生的重要原因。(https://www.daowen.com)
风：风为阳邪，为百病之长，善行数变，其性开泄，多挟他邪致病，易伤阴耗液，而风邪致病，常伤人体头部、外部皮毛，肺为华盖主皮毛，故风邪致病肺先受之，肺与大肠相表里，当风邪袭肺，肺失宣发肃降，肺气上逆则咳喘，甚则咳而遗屎，宣降失常则可发生大便异常。肺气受损，大肠气血失和，大肠失养则可发生各种肛肠病。
寒：寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞、挛急。寒邪入中损伤脾胃，脾阳受损则脘腹挛急冷痛；运化失常则下利清谷；阳虚气陷则滑利脱肛；寒凝气滞，气血淤阻，阻于肛门而发为痔；郁久化热，热盛肉腐则为痈疽，“陷脉为瘘”；寒气阻络，血滞不运，邪毒凝聚而成息肉肠覃。
湿：湿为阴邪，易阻遏气机损伤阳气，其性重浊腻滞，侵及人体，留滞脏腑经络，致气机升降失常，经络阻滞不畅易出现胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽，因此，湿邪又是导致肛肠病的最常见的原因。又脾为运化水湿之脏，喜燥恶湿，若湿邪留滞，脾阳受损，运化失常，水湿停聚，则发为腹泻。湿又分内湿外湿，外湿多因外感湿邪；内湿常因饮食不节，或脾胃运化失常凝聚而成，且多化热为湿热兼杂，湿热下注则可导致多种肛肠病的发生。
燥：燥邪干涩，易伤津液。燥邪致病最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变。燥分外燥、内燥，外燥由感受外界燥邪而发病；内燥多由汗、下太过或精血内夺，热盛伤阴以致机体阴津亏虚所致。燥邪伤人，多从口鼻而入致伤肺，肺失濡润则宣发肃降功能失常。在上则干咳少痰带血，喘息胸痛；在下则发生肠燥便结，肛门皲裂疼痛。若饮食不节，过食香燥之品，损伤胃肠津液，也可造成津亏肠燥热结。而肠失濡润，大便干结，排便困难，反复努责，致组织松弛，气滞血瘀，壅积肛门而发痔疮或肿块，若裂伤肛门则为肛裂。
火（热）：火热为阳邪，其性上炎，耗伤津液。火为热之极，热为阳之盛。无论外感热邪，或伤食生热，或湿郁化热，或脏腑阴虚生热，或风、寒、暑、燥入里化热，均可致火热之证。其伤于人，或见高热、恶热、烦渴、汗出，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉洪数；热病日久伤阴可见五心烦热、低烧、失眠盗汗，舌红少苔，脉细数。若热扰神明则神昏谵语，“热极生风”又可抽搐项直。
由上可见，肛肠病的发生与外感六淫密切相关。
内伤七情，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志突然、强烈或长久地刺激，影响人体的生理功能使脏腑气血功能紊乱，导致疾病发生，是造成内伤病的主要致病因素之一，也是导致肛肠病发生的重要病因之一。内伤七情，导致脏腑功能失调，使气机升降失常，气血功能紊乱而致气血郁阻、气滞血瘀、湿热下注，蕴结肠道而生息肉、肿瘤，积聚肛门而生痔、瘘、痈肿。所以，七情过度，皆可致病。
“怒伤肝”“怒则气上”。肝失疏泄条达，气逆而血随走于上，蒙蔽清窍而昏厥；横逆而肝木克脾土，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，下注大肠郁阻肠络，肛门成痔成瘤，损伤脉络而便血；肝火郁结，耗阴伤液，肠失濡润则肠燥便结。
“喜伤心”“喜则气缓”。心主血，气缓则心气涣散，心气运血无力，血行不畅。在上则心悸、唇绀；在下则气血淤阻，蕴阻肛门筋脉横解而为痔；阻于肠间与湿热相搏则为肠覃；阻于肛门，郁久化热，热盛肉腐为脓则为肛痈。
“思伤脾”“思则气结”。脾主运化，升清统血。过度忧思，气机郁结不畅则致脾的功能紊乱，运化失常。清阳不升则泄下，脾虚气陷则脱肛或黏膜内脱，脾不统血，血不循经溢于脉外则便血，脾不运湿，则湿邪下注，阻于肛门而为痔，郁久化热，热盛肉腐而为痈为痿，阻于经络，郁久为痰与恶气相结而为症瘕痞块。脾虚不运，湿热痰阻肠道，大肠传导失常，或为泄泻、慢性肠炎，或为大便秘结不通，纳差腹胀。
“悲伤肺”“悲则气消”。肺主气，主宣发肃降，过度悲哀，意志消沉则肺气耗伤而伤及五脏。肺气虚弱，运血无力，气血淤阻，阻于肛门筋脉横解而为痔，溢于脉外则便血；过度悲哀暗耗阴液则致肺阴亏虚，阴虚化热，灼伤阴液损及肾阴，肺肾阴虚，虚阳上浮则现颧红、潮热盗汗、腰膝酸软在肛门则可发生阴疽而为结核性脓肿、肛瘘。肺与大肠相表里，肺气虚，宣发肃降功能失常，则致津液不能下达，脏病及腑，大肠失养乏津传导无力，积滞不通而致大便困难秘结，或肺失宣降脾湿不运而现水肿倦怠腹胀便溏。
“恐伤肾”“恐则气下”。肾为先天之本，藏精、主水、纳气、主二阴。过度惊恐则损伤肾气，亦可伤及五脏。肾主二阴，肾气不固，气陷于下，则二便失禁。肾阳不足，不能温煦脾阳，致脾虚不运，腹中冷痛下利；久则脾肾阳虚而下利清谷、五更泄泻，慢性非特异性溃疡性结肠炎和慢性结肠炎多属此类。肾气不足，肺脏失养，影响肺气，病及大肠则传导无力，大肠虚闭，排便不畅，老年虚性便秘多为此种类型。肾精不足、脏腑失养导致功能失常，均可导致大肠肛门病变的发生。
综上所述，饮食不节、起居不慎、久坐久站、房劳过度，加之外感六淫、内伤七情等因素损伤脏腑导致脏腑功能失调，发生脏腑虚衰，气血亏损；或因先天禀赋不足，肾精亏损而致脏腑功能紊乱，阴阳失衡；或脾虚运化无力，湿热蕴阻；或肝失疏泄条达，横逆损伤脾胃；或肺失升清肃降，气血运行失常气滞血瘀等致湿热内生、邪毒下注；或痰凝湿阻、淤血浊气流注肠间，下注大肠肛门致病，则是产生肛肠病的重要原因。各种致病因素既可单独致病，也可合而为患，寒热虚实相杂，出现错综复杂的证候。因此，临床上必须明察阴阳、细辨寒热、分清虚实、审证求因、辨证施治，以提高疗效。