肛门直肠疾病的术前准备

一、肛门直肠疾病的术前准备

直肠肛门部疾病的术前准备,包括直肠下段、肛管及肛门部常见病,如痔、瘘、肛周脓肿、肛裂、出口梗阻性便秘等的术前准备。

(一)术前检查

仔细了解病史,做好全身和局部检查,明确诊断和手术指征,并对患者的手术耐受程度进行评估。特别应注意有无合并高血压、糖尿病等全身性疾病,对年老体弱者除行三大常规及心电图、胸片等检查外,必要时应检查肝肾功能和做B超等检查。在上述准备工作的基础上决定是否适宜手术和做手术方式的选择。对危重疑难患者,应进行术前讨论,制定治疗方案,对于术中、术后可能出现的风险及并发症、后遗症,应向患者及家属解释清楚并征得同意,以求得理解和配合,消除患者紧张情绪。

(二)术前饮食

肛门、肛管部手术前一般无须禁食,但若需鞍麻或骶麻者应于术日晨禁食。直肠下段手术,术前2天应进少渣饮食,术日晨禁食。小儿因麻醉需要,术前4~6小时应禁乳、禁食。

(三)肛周常规备皮(https://www.daowen.com)

用肥皂水清洗肛周皮肤,必要时也可在麻醉后再行备皮。但对于痔的注射、套扎术等非手术治疗和做肛周脓肿切开引流术者,可不备皮,仅将会阴部清洗干净即可。

(四)肠道准备

(1)肛门肛管一般手术无须肠道准备,特别是门诊手术,仅嘱患者排空大便即可,但对于住院和门诊难度较大的手术,术前应行常规灌肠,且根据不同病种选择不同的灌肠方法:①对于痔、痿、肛裂等肛门部手术,在术前用肥皂水500~1000 ml灌肠1次,或一次性用开塞露40 ml灌肠,然后嘱患者临厕排便3~4次,均可达到此类手术的肠道清洁要求;②对于肛门狭窄、骶前囊肿、肛门成形等需一期缝合者,因肠道清洁度要求较高,应予清洁灌肠,常以生理盐水反复灌洗,直到排出液中无粪渣为止。

(2)对于结直肠手术,为了减少手术创面的肠源性感染机会,为手术创造良好条件,可服用抗菌药物,如新霉素0.75~1.0 g(一般成人每次0.3~0.4 g),每小时1次,连用4小时后改为4~6小时1次,术前连服1~2天,也可合用多黏菌素12.5万~25万单位,1天4次。此外,还可口服灭滴灵0.2~0.4 g,1日3次,连服2~3天。

(五)术前用药

肛门部手术一般不需要术前用药,但对于精神紧张者,为缓解患者情绪使其能得到较好休息,为手术创造良好条件,可予术前1小时服用地西泮2.5~5 mg、安宁0.4 mg,或术前半小时肌注地西泮10 mg。为争取抗感染治疗的最佳时机,对于急性化脓性感染,如肛周脓肿等应在术前及时给予全身抗感染药物治疗。