结、直肠疾病术后的一般处理
(一)体位
术后平卧6小时,以后可改为半卧位;全麻者应予术后去枕平卧,以防止呕吐、窒息,待其清醒后改半卧位。
(二)监护
密切观察T、P、R、BP等生命体征的变化,特别是术后24小时内注意有无内出血。此外,术后5~7日应注意观察有无吻合口漏及腹膜炎的体征。
(三)引流
包括直肠切除术后的骶前引流及持续胃肠减压、保留导尿等引流,一般应于术后每日观察各引流物的量及颜色。骶前引流应根据术式大小和引流量的多少来确定拔管时机,如无新鲜出血且量小于20 ml/24 h,即可拔除。胃管可于肛门排气和胃肠道功能恢复后拔管,导尿管一般于术后5~7日即可拔除。
(四)饮食
一般禁食3~5天,胃管拔除后可进流质或少渣饮食,术后7天可逐渐恢复正常饮食。
(五)抗菌药物(https://www.daowen.com)
继术前、术中应用抗生素,术后应持续全身应用抗生素,待术后3~5天,体温及白细胞总数正常后即可停用。
(六)补液
禁食期间应加强营养支持治疗,补充水、电解质,热能及氨基酸。正常成人每天需补水2000~2500 ml、葡萄糖100~150 g、钠4~5 g、钾3~4 g。此外,还应考虑补充额外丧失量,包括胃肠减压及肠瘘等胃肠道异常丢失量,胃肠道和腹腔内积存的内存性失液,发热和出汗。同时还应注意补充多种维生素,对于年老体弱及手术创伤较大者,必要时应补充白蛋白、血浆或全血。
(七)止痛
一般术后麻醉作用消退后,患者可感到腹部或伤口有不同程度的疼痛,可酌情给予布桂嗪、哌替啶、吗啡等止痛剂处理。
(八)造瘘口的护理
若行结肠人工造口者,应注意造口肠壁血供情况,每日清洁造瘘口周围皮肤,保持其清洁干燥,亦可涂搽氧化锌软膏或紫草油以保护皮肤。
(九)化疗
大肠癌患者术后3~4周可开始化疗,药物可选用5-Fu或丝裂霉素。化疗期间应定期检查白细胞,若白细胞总数低于3×109/L、中性粒细胞低于40%应停药,同时应配合使用升白细胞药及行免疫、支持治疗和中医辨证施治,以保证化疗顺利进行。