结节性红斑
案 陈某，女，24岁。
初诊（1997年7月23日）
[主诉]右小腿起疙瘩5年余。
[病史]自1992年右小腿内侧皮下起硬结如蚕豆大，皮色微红，微痒，不疼，逐渐扩散。曾到某医院治疗，诊为“结核性硬红斑”，并口服异烟肼、中药。经治疗好转，但结块均未褪尽，常反复发作。分别在1995年和1996年，两处结块溃破渗液，约1年治愈，留下瘢痕。近来，皮下结节又有扩散，右小腿内侧肿胀疼痛伴膝关节疼，下午低热，纳呆，乏力。故来我院门诊治疗。
[检查]两小腿内侧均有结节，有的散在皮肤深部，有的接近于皮下，大小不等，一般在1.5厘米左右，压痛。右腿硬斑十余处，大部分皮色暗红并有瘢痕两处，凹陷呈黑褐色。
[脉苔]脉数，舌质红。
[诊断]结节性红斑。
[辨证]湿热下注，经络受阻。
[治则]清热化湿，通络散结。
[方药]外治：疮毒消毒丹用茶水调整，每日搽2次。
内治：三妙散合四物汤加减。黄柏6克，苍术6克，怀牛膝15克，忍冬藤30克，鸡血藤30克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，茯苓15克，生地10克，生甘草5克。14剂。
二诊
药后部分硬结开始缩小，触痛减轻，患肢仍有肿胀，右膝关节痛减。食纳好转，月经色黑有块。
外治：同前。
内服：按前法继用活血利湿之品，14剂。
三诊
原发大结节渐软，大部结节缩小，局部有灼热感，其中右小腿内侧一结节，尚暗红且肿，表皮呈水疱状，体温已恢复正常。舌红少苔，脉细。
外治：结节外治同前。如结节上有水疱，将水疱挑破，排出渗液，外敷复方长皮膏。每日换药1次。
内服：仍以上方为基础，加三棱10克、莪术10克，以理气活血。14剂。
四诊
药后好转，灼热退，斑块留褐红斑，无触痛。
方药同前。
五诊
药后右小腿红斑皮色由紫暗转为红润，发热已退，伤面有少量渗出液，已渐平浅。
外治：同前。
内服：再以原方14剂。
六诊
伤面已愈合，结节消失，褐斑褪尽，觉患肢乏力，舌红苔少，脉滑数。
外治：同前。
内服：改用益气扶正之剂补阳还五汤加减。生黄芪30克，当归10克，赤芍15克，生地10克，桃仁10克，红花10克，忍冬藤30克，怀牛膝15克，川芎5克，地龙3克，鸡血藤30克。
上方连服14剂，伤面全部愈合。结节消失，斑痕色素减退，患肢无不适而获痊愈。
【按】结节性红斑是发生于皮下的一种结核疹，是慢性结核性血管炎，本病极易复发，应用抗痨药物如异烟肼、链霉素等。疗效往往不够满意。患者病程长达6年之久，屡经治疗，病情仍不断发展，出现低热、纳差、乏力等全身症状。破溃后久不愈合。本例辨证以湿热下注、阻塞经络，拟以清热利湿，通络散结之法，久病气阴两虚，以标本内外兼治之法。药后硬红斑始变软、缩小，肿胀明显好转，低热亦退，又因原发结节病变时间较长，药物消散力不强，故加三棱、莪术促其溃破，给邪以出路，破溃后，外用复方长皮膏，达到局部活血生肌之目的。用药后红斑由紫暗转为红润伤面渐平，此时即应扶正，以促愈合。又以补阳还五汤加减。内外同治，结节消失，瘢痕色素减退而愈。