湿 疹
案1 王某，女，47岁。青浦练塘人。
初诊（1999年5月20日）
[主诉]颜面及手部皮疹已20余年。
[病史]该病每于4～8月多风多湿之季尤甚。时重时轻，瘙痒难忍，影响睡眠，风拂则痒剧，甚时颜面浮肿。有时两眼羞明。经多次用内外治法无效而来就医。
[检查]面色红赤，溃后流黄汁，结痂后裂缝疼如针刺烦躁不安。
[脉苔]脉沉细无力，苔黄腻，舌淡红。
[诊断]湿疹。
[辨证]湿热内蕴，血虚生风。
[治则]祛风燥湿，清热和血。
[方药]外治：洗脸后，外搽润肤膏，每日1～2次。
内服：消风散加减。荆芥6克，防风6克，当归6克，苦参10克，牛蒡子12克，苍术6克，生地10克，蝉蜕6克，甘草6克，白蒺藜12克，土茯苓10克，白鲜皮10克。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊（5月27日）
上方服7剂后，诸症明显好转，结痂开始脱落，痒感较轻。
外治：同前。
内服：效不更方，上方继服8剂。
三诊（6月5日）
面部湿疹大部已消，痒感遇风或遇热时则稍重。近日大便略干，脉沉缓。
外治：同前。
内服：拟前方加减。荆芥6克，防风6克，当归6克，苦参10克，牛蒡子12克，苍术6克，生地10克，蝉蜕6克，甘草6克，白蒺藜12克，土茯苓10克，白鲜皮10克，制大黄6克。5剂，水煎服，每日1剂。
四诊（6月10日）
服上药，上述症状全部消失。
外治：同前。
内服：为巩固疗效，嘱原方继服4剂。
【按】本例之湿疹症情顽固，系因体质素虚，脾失健运，内蕴湿热，日久耗伤阴血，并由外感风湿热邪，暴晒污染而发。鉴于本症以风湿热邪为主，故施之方药以消风散加减，并宗“治风先治血，血行风自灭”之旨。在祛风除湿等药剂中，重以当归和血之剂，和血而祛风湿之邪外出，服全25剂而获愈。
案2 苏某，女，59岁。
初诊（1996年6月25日）
[主诉]双手臂，面部及头顶起皮疹，瘙痒1个月。
[病史]患者近1个月来，双手、两臂、面部及头顶部起小丘疹，皮色鲜红，瘙痒难忍，继之两足背也发生同样皮损，搔抓后皮损渗水糜烂，夜间因瘙痒影响睡眠，纳可，二便调。
[检查]双手、两臂、面部及头顶部见小丘疹，皮色鲜红，渗水糜烂。
[脉苔]脉洪数，苔黄腻，舌质红。
[诊断]急性湿疹。
[辨证]脾湿化热，湿热搏结于肌肤。
[治则]疏风清热，健脾利湿。
[方药]外治：搽润肤膏，每日1～2次。
内治：胃苓汤加减。苍术6克，厚朴6克，甘草6克，陈皮6克，茯苓10克，泽泻10克，白术10克，苦参10克，白鲜皮10克，连翘10克，荆芥6克，防风6克。3剂，水煎服，每日1剂。
本方以胃苓汤加减为基础方，苍术、茯苓、白术均能健脾利湿且走皮肤，因皮损色红，舌红，脉数之热象，配以连翘以清热，苦参、白鲜皮清热祛湿，荆芥、防风以祛风止痒。
二诊（6月28日）
药后双手背及足背皮损已不渗水，痒也减轻。
外治：同前。
内服：遵原法再加用清热利湿之药。牡丹皮9克，大青叶9克，车前草12克。3剂。3日后再诊时丘疹渐消，皮损水疱已干瘪，手足背皮肤已干燥，时有微痒，故又加桂枝4克，以引药直达病所。
案3 朱某，女，17岁。
初诊（1996年8月20日）
[主诉]躯干四肢皮疹反复发作10年。
[病史]在10年前就开始患湿疹皮炎。两足底水疱溃破、糜烂，有分泌物，瘙痒剧烈。皮肤变得粗糙，经常在手足关节内侧出现皮疹，几经皮肤科诊治，迄今未奏效。自诉有腰痛、痛经、起立性头昏等。腹部胀满，食欲、大便、睡眠均一般。
[检查]体格、营养中等，腹软，无压痛，躯干四肢见大片红色丘疹、斑丘疹、结痂伴有脱屑。
[脉苔]脉沉细弱，苔薄白微腻，舌质暗，体胖有齿痕。
[诊断]湿疹。
[辨证]此为肝郁气滞，气机疏泄不畅，湿阻脾胃。
[治则]疏肝理气，健脾化湿，少佐活血。
[方药]内服：逍遥散加减。柴胡10克，炙甘草6克，当归10克，茯苓10克，白芍10克，炒白术10克，生姜10克，薄荷3克，焦栀子10克，荆芥6克，防风6克，牡丹皮10克，泽泻10克，丹参15克。
案4 张某，女，3月。
初诊（1995年8月20日）
[主诉]面部四肢皮疹1个月。
[病史]母乳喂养，乳母体胖，多食鸡汤、鱼汤等催乳之品，大便干，经外院治疗，时作时休。
[检查]面部躯干红色丘疱疹为主，有渗出，小儿体胖。
[诊断]小儿湿疹。
[辨证]证属湿热，小儿素体肥胖，为痰湿之体，乳母食用膏粱厚味之品，小儿运化失常，湿阻脾胃，蕴于肌肤。
[治则]健脾化湿，清热消疹。
[方药]内服：焦三仙加减。焦山楂6克，焦神曲6克，炒麦芽6克，金银花6克，连翘3克，生甘草1克。3剂，煎汤代茶，适当放蜂蜜以矫正口味。
嘱乳母少进油腻高蛋白之物，宜食清淡之品。
【按】王彬容指出：湿疹病因复杂，症状多变，病程较长，在治疗时要标本兼治，还要顾及其他夹杂症，适当使用外用药，认真进行调治，才能收到好效果。湿疹虽然表现在皮肤上，要牢记“治外必本诸内”的道理。