过敏性紫癜
案1 沈某，男，34岁。
初诊（1991年10月5日）
[主诉]躯干四肢红斑3个月。
[病史]3个月前发热咽痛，关节酸楚等症。经服药后热退但四肢躯干反复出现瘀点。经外院皮肤科诊断为过敏性紫癜。近日来全身又出现散在性出血点，有时呈紫斑如粟，四肢为甚，经服中西药未缓解而求诊。口干舌燥，时见鼻衄，大便干结，小便色赤。
[检查]全身皮肤散在性红斑，四肢为剧，色赤块紫，压之不褪。
[脉苔]脉细数，苔黄，舌质红。
[诊断]过敏性紫癜。
[辨证]热入血络。迫血妄行，外溢肌肤。
[治则]疏风清热，凉血消斑。
[方药]内服：拟消风散加减。荆芥6克，防风6克，牛蒡子10克，蝉蜕6克，苍术6克，当归10克，生地10克，苦参10克，陈皮6克，川芎6克，金银花10克，紫草10克，水牛角15克。3剂。
二诊
服后紫癜减少，口干咽燥已除，大便通顺。
内服：原方去水牛角加侧柏叶。又进5剂后皮肤紫癜消失。继服5剂，随访半年未复发。
【按】过敏性紫癜是一种毛细血管壁变态反应性疾病，主要累及毛细血管而发生出血症状。似属中医学中所提“肌衄”“斑疹”。此病多属热深动血，灼伤阴络，血溢于外所致。所以临床所见全身散在性红色斑疹外，还出现口干咽燥，时易鼻衄，大便干结，舌红脉数等血热之症，急宜疏风清热，凉血消斑，并须抗过敏、除病原，故投消风散而愈。
案2 （阴证发斑） 张某，女，24岁。
初诊（1997年2月16日）
[主诉]两下肢及臀部散发紫斑2～3年。
[病史]每于春季为甚。1995年春因周身紫斑遍发，吐血，便血，腹部急剧作痛，就诊于某医院。经输血，住院21日始转危为安，出院后一直用中药调治。1996年春，病又复发，急至某医院住院治疗，出院后迄今未能痊愈，特来我院门诊。
[检查]面色㿠白少华，两下肢可见对称性散发紫色皮疹，心肺正常，肝脾未触及。血小板，出血时间，凝血时间皆为正常范围，尿蛋白（++），红细胞（+）/HP，白细胞（+）/HP。
[脉苔]脉象细弦无力，舌质淡红少苔。
[诊断]过敏性紫斑，并发肾炎。
[辨证]气血不足，气不摄血。
[治则]益气补血。
[方药]内服：补中益气汤加减。黄芪15克，党参10克，炒白术10克，广陈皮6克，砂仁3克，木香4克，仙鹤草12克，甘草5克，当归10克，柴胡3克，升麻3克，大红枣3枚，生姜3片。
仅守此方，随症化裁，观察月余奏效。紫斑始未再发，腹痛随之而减。后因肾炎缠绵不愈，尿蛋白（+），红白细胞残留，时感腰脊酸楚，虑为久病及肾，脾肾不足，酌加补肾六味地黄丸，连服半年收功。腰脊痛楚缓解，尿常规基本转阴性。
【按】有关紫斑辨证，古有“阴证发斑与阳证发斑”之别。阴证发斑系由素质不健，肾阳不足，或误服寒凉伤及脾胃。如《丹溪心法》云：“无根失守之火，聚于胸中熏灼于肺传于皮肤而发。”阳证发斑，多由外感六淫之邪所扰，或误服辛温发散致表虚里实，热毒乘虚而出于皮肤所致。
在很大程度上，过敏性紫斑虽属阴证发斑之范畴，但主要是与脾胃不和有关。脾和胃在十二官中均属仓廪之官，是五味（食物）化生之源，一旦肝郁克脾，水湿内困，定要导致脾失运化之权。从而不能为胃行其津液，荣其唇，充其肌肉，其结果必然造成气滞血凝皮肤发斑。
此例之所以取得较理想的效果，主要是抓住了病机之本，急投于益气补血之补中益气汤而收效；设若见斑治斑，妄投犀角地黄，或以为脾不统血，投予赤芍、当归、阿胶、艾叶、归脾之类，势必造成不良后果，一则凉遏内阻，便血更凝，一则腻隔伤胃，势必影响五谷精微之摄纳。