疖 病
案 程某，男，42岁。
初诊
[主诉]颈后发际疖肿3个月。
[病史]患者颈后初起发丘疹，自觉瘙痒，抓后第二日痒退但结块增大作痛。3日后出脓痛减，但旁边又发。经治疗后好转，但尚反复发作，先痒后痛，脓出而愈，屡次复发，已有3个月。
[检查]颈后皮肤粗糙微肿，偏右侧发际下，两个相连疖肿已溃穿，流薄脓水，按之质中软。用探针探，发现两溃口相通，中间皮肤较薄。在颈后中间有两处红块，中央高突伴有脓头，触诊结块质硬伴痛。
[脉苔]脉浮，苔黄腻，质红。
[诊断]疖病（发际疮）。
[辨证]火毒蕴结于肌肤。
[治则]行气活血，清热解毒，祛腐消肿。
[方药]外治：用生理盐水清洁患处皮肤，两个相通疖子已成蝼蛄疖，局麻下切开，清除腐肉，外撒三青散敷黛军软膏，每日换药1次。两粒有脓点的结块，外用疮毒消肿丹黄酒调敷每日2次，四周皮肤用芷柏扑粉每日扑2次。换药前用生理盐水或冷开水清洁皮肤，溃烂疮面只要用干药棉将脓液吸干净。
内服：炒黄芩10克，黄连3克，金银花10克，连翘10克，白芷5克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，山药10克，白鲜皮10克，天花粉15克。每日1剂，3日，煎服。人工牛黄每日2克（分2次冲服），3日。
方中：人工牛黄、黄芩、黄连、金银花、连翘清热解毒；当归、赤芍、川芎活血凉血；天花粉、白芷消肿散结；山药益气生津，白鲜皮利湿止痒。
二诊
药后，患者颈右侧疼痛减轻，颈中两处肿块疼痛加剧。昨日在颈后偏左发际内又现一红点作痒，经用疮毒消肿丹外涂后痒减但皮损未退。颈后右侧溃口处脓水少，有新肉生，疮口缩小。颈中两粒肿块红肿，触之痛，按之质中软。颈后偏左发际内见一红疹。脉浮，苔薄黄腻，质红。
外治：颈右侧溃口处撒生肌散药粉，外敷黛军软膏。颈中两粒肿块脓已成，予切开排脓，外撒桃花散药粉敷黛军软膏。每日换药1次，颈后偏左发际处红点继续外用疮毒消肿丹黄酒调敷每日2次，四周皮肤用芷柏扑粉每日扑2次。
内服：继用原方，3剂。
三诊
颈后三处疮口疼痛减轻，脓水少，皮肤微痒。颈后左侧结块缩小，皮色正常，触之无明显痛感。颈项活动改善。脉浮，苔薄黄，质红。
外治：同前。
内服：炒黄芩10克，黄连3克，金银花10克，连翘10克，炒白术10克，白芷5克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，山药10克，白鲜皮10克，苦参10克。5剂。
四诊
患者颈后部溃口全愈合，肿块消退，但皮肤有轻度瘙痒。
外治：扑芷柏粉，每日2次。
内服：炒黄芩10克，白芷5克，紫花地丁15克，忍冬藤20克，连翘10克，天花粉15克，生薏苡仁15克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，生地10克，炒白术15克，白鲜皮10克。7剂。
【按】疖病常因患疖后处理不当，疮口过小引起脓毒潴留，或搔抓染毒，致脓毒旁窜，在皮肉较薄处蔓延而成。疖病多虚实夹杂，治疗必须扶正固本与清热解毒并使，并应坚持治疗以减少复发，有其他慢性病者如消渴等，必须积极治疗相关疾病。在外治上要根据不同阶段采用不同方法，治疗得当，可以提高疗效。如红疹初起皮肤微痒时即清洁皮肤，外搽疮毒消肿丹，每日2次。红疹形成肿块，中央有脓点时，继续用疮毒消肿丹搽在脓点四周，使毒邪不扩散。如果肿块质中软，按之有波动感，中央脓点溃穿，有少量脓水渗出时，可以切开排脓，主要使脓液排外畅通，不使袋脓，不使脓毒横穿。对治疗初愈，皮肤尚有红或痒时，要注意局部清洁，微痒时不宜搔抓，外用芷柏粉润肤止痒，内服中药调理。