臁 疮
案 许某，男，72岁。
初诊（1998年12月6日）
[主诉]两下肢溃疡渗液半年。
[病史]双下肢静脉曲张30余年。近几年反复下肢轻度浮肿，晨轻午后重，双下肢坠胀疼痛、瘙痒，抓痕破溃不易收口，外周红肿，近半年来胫内侧皮肤紫暗破溃、渗出、结痂，周边色素沉着，以右下肢为重。
[检查]双下肢下1/3皮肤紫暗，溃口糜烂，伴渗液。
[脉苔]脉细涩，舌暗，苔白腻。
[诊断]臁疮。
[辨证]气虚血瘀，经络阻遏。
[治则]益气活血，祛瘀通络，清热解毒。
[方药]外治：用生理盐水清洁疮口，敷复方长皮膏，四周扑白及粉（白及研细粉），每日换药1次。
内服：桃红四物汤加减。生黄芪20克，赤芍15克，忍冬藤30克，怀牛膝15克，川芎5克，鸡血藤30克，当归10克，桃仁10克，红花10克，茯苓皮20克，巴戟天10克，生地10克，地龙10克。服药14剂。
二诊
双腿肿消，坠胀疼痛减轻，溃口缩小，渗液减少。
外治：原法。
内服：原方加焦薏苡仁30克、丹参30克、党参15克，继服30剂。
三诊
渗出明显减少。
外治：原法。
内服：原方加减服8周，疮面愈合，皮色逐渐变淡。
嘱其夜间将小腿垫高，晨起用弹力绷带缠裹下肢，并加强运动锻炼，促进下肢血液回流，防止复发。
【按】此病常与下肢静脉曲张有关，位于胫前内侧缘者为“内臁疮”；位于胫外侧缘者为“外廉疮”。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证生在两胫内外廉骨。外廉属是三阳经，有湿，兼血分虚热而成，更兼廉骨皮肉浅薄，难得见效，极其缠绵。初发先痒后痛，红肿成片，破津紫水……久疮色紫黑……又年顽臁，疮皮乌黑下陷……”本病多因风寒湿热毒相聚或久站、久行、劳伤，致使经络阻滞，气血不通，日久溃烂，诱发成疮。方中重用生黄芪为君，配党参补气升阳，气为血帅，气行则血行；合当归大补气血；赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、丹参凉血活血化瘀，消肿止痛；巴戟天温通肾阳；忍冬藤清热解毒、祛风通络，鸡血藤祛风除湿，焦薏苡仁利水消肿；牛膝引药下行，直达病所。诸药配合，使疾病日趋康复。