足 发 背
案 李某，女，46岁。
初诊
[主诉]右足背肿胀疼痛4日。
[病史]患者1周前在田间劳动时，不慎右足背表皮擦破，稍有出血，外擦红药水后继续劳动。第二日右足背微痛肿，表皮擦破处已结痂，第三日右足背肿胀疼痛加重，右下肢不能站立，伴有发热，恶寒。自行口服抗菌药物两日未见效果。期间，右足背擦伤处皮肤由红变为暗红色，黑色，皮损增大，疼痛加重夜间不能安睡。
[检查]右足背红肿到足踝部，足背可见3厘米×4厘米斑块，表面干燥，皮肤没有弹性，皮色暗红，中间又呈黑色，四周有小水疱，触痛（+），质中硬，无波动感。右腿骱扪及2厘米×2厘米肿块，表面光滑，触痛（+）。
[脉苔]脉滑数，舌苔黄腻，舌质红。
[诊断]足发背。
[辨证]湿热化火。
[治则]清热利湿解毒。
[方药]外治：黑色表皮用手术刀切开，剪除黑色表面及皮下腐肉，向前后红暗色皮肤切开，暴露皮下腐烂皮肉，促使腐脓排放畅通，撒桃花散药粉，表皮小水疱剪破，撒红玉散药粉，外敷黛军软膏，每日换1次，四周红肿用疮毒消肿丹冷开水调敷，每日2次。
内服：黄柏6克，苍术6克，紫花地丁15克，半枝莲15克，草河车15克，金银花15克，连翘10克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，天花粉15克，人工牛黄粉每日2克（分2次冲服）。2剂，煎水服。
方中：黄柏、苍术清热利湿，紫花地丁、半枝莲、草河车、金银花、连翘清热解毒；当归、赤芍、川芎活血凉血、消肿止痛；天花粉排脓消肿；人工牛黄粉加强清热解毒之力。
二诊
药后肿势稳定，溃口流脓增多，肿痛减。
外治：同前。
内服：再予原方，2日。
三诊
肿势减退，溃口渗脓水，伴见腐肉脱落，腐肉与正常皮肤已分离明显。
外治：溃口外撒桃花散药粉，敷黛军软膏，每日换药2次。
内服：原方去人工牛黄，3剂。
四诊
肿势消退，右腿骱结块缩小，无明显触痛感，足背溃口腐脓多，擦去腐脓后可现新肉，右下肢不能着地，着地时痛，溃口处伴渗有血水。
外治：疮面二味散+生肌散药粉（1∶1）外撒，敷黛军软膏。
内服：黄柏6克，苍术6克，金银花15克，连翘10克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，生地10克，天花粉15克，山药15克。5剂。本方加用生地以补血滋阴托毒生肌。
五诊
药后右足背溃口腐肉基本脱落，已现新肉伴有少量脓性渗液，足背筋膜可见，平卧时痛退，右下肢下垂时疼痛尚明显，纳食改善，但尚乏力。
外治：复方长皮膏，每日换药1次。
内服：当归10克，白芍10克，川芎6克，熟地10克，党参10克，白术15克，茯苓10克，甘草6克，忍冬藤20克，连翘10克，山药15克。7剂。
方中：八珍加山药益气补血，忍冬藤、连翘清理余热。
嘱卧床休息，下肢不能下垂，以防新肉出血，不能行走，多走使新肉外凸，造成收口减慢，伴瘢痕引起足背畸形。
六诊
药后疮口新肉现，四周表皮已生。
继续用上药。
【按】足发背又称烂疔，是发于足背部的急性化脓性疾病，相当于西医的气性坏疽。本病案系外伤染毒成发。治疗足背发，早期应控制毒邪扩散，对坏死部分应早切开排毒，并抬高患肢，使患足置于有利于脓液引流的位置，外用桃花散药粉敷黛军软膏，起到消肿祛腐目的，加快腐肉的脱落。腐肉暴露后期新肉现，腐肉脱，在生肌收口时，使用活血生肌的复方长皮膏。注意抬高患肢，防止疮口水肿和出血，防止足背新肉增生过快，导致足趾向后向上收缩，造成足背畸形，影响以后行走功能。内服药物早期一般以清热解毒，和营利湿为主，溃后宜益气补血兼清余热。