痤 疮
案1 徐某，男，18岁。
初诊（2000年4月20日）
[主诉]面部皮疹反复发作10个月。
[病史]去年6月份开始面部有毛囊性丘疹，逐渐增多。皮肤变得粗糙，大便干，黏腻，口干欲饮冷。纳可、睡眠纳食均一般。
[检查]体格、营养中等，面部见大颗红色丘疹，部分有脓头。
[脉苔]脉数，苔薄黄微腻，舌质红。
[诊断]痤疮。
[辨证]肺胃郁热，上蒸头面。
[治则]清热通便。
[方药]内服：枇杷清肺饮加减。枇杷叶12克，黄柏6克，黄连3克，甘草6克，桑白皮15克，连翘10克，当归10克，炒黄芩10克，丹参15克，天花粉15克，焦栀子10克，六神曲15克，金银花10克，山楂15克，生大黄3克。7剂。
二诊（6月27日）
药后症减。
内服：继用前法，大便易畅，前方去生大黄，7剂。
案2 刘某，女，38岁。
初诊（1995年6月20日）
[主诉]面部皮疹反复发作10年。
[病史]在10年前就开始面部痤疮。皮肤变得粗糙，月经正常，痛经，伴血块，大便干，起立性头昏等。腹部胀满，食欲、睡眠均一般。经前皮疹加重，畏寒，四肢冷。
[检查]体格、营养中等，腹软，无压痛，面部见散在红色丘疹，部分有脓头。
[脉苔]脉沉细弱，苔薄白微腻，体胖有齿痕，舌质暗。
[诊断]痤疮。
[辨证]肝郁气滞，气机疏泄不畅。
[治则]疏肝理气，健脾化湿，少佐活血。
[方药]内服：柴胡桂枝干姜汤加减。柴胡10克，生甘草6克，当归10克，赤芍10克，炒白术10克，焦栀子10克，六神曲15克，金银花10克，连翘10克，炒黄芩10克，黄连3克，丹参15克，天花粉15克，干姜6克，桂枝6克。7剂，每日1剂。
二诊（6月27日）
药后症减。
内服：继用前法。月经将至，前方加益母草15克，7剂。
【按】痤疮的病机是火郁于内，发散不出，痤疮就是郁火通过皮肤欲向外发散而形成的。火的来源：①青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺。②过食肥甘厚味。③情志不舒，郁而化火。火郁病机：①贪凉，比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮。②压力大，情志不舒。得痤疮的主要是两种人，一种是青少年，一种是中年妇女。前者占比例最大。两者病机相同，但病因不同，王彬容在治疗上前者宜宣肺清热以枇杷清肺饮加减，后者往往是肝郁化火，柴胡桂枝干姜汤加减以散郁清热。