颈　痈

颈　痈

案　金某，男，6岁。

初诊（1995年4月10日）

[主诉]颈部肿块3日。

[病史]患者1周前受寒后发热伴咽喉疼痛。经西药治疗发热退，咽喉疼痛减退。在前日夜里发现颈部结块，活动时疼痛，用抗生素治疗2日，结块反而增大。

[检查]右颈部结块3厘米×3厘米，质中硬，表皮肤色，结块边界清，颈项转侧不利，伴疼痛。T38℃。

[脉苔]脉浮，舌质红，苔薄白。

[诊断]颈痈。

[辨证]风热痰毒。

[治则]清热泻火，化痰散结。

[方药]外治：金黄散+金箍散软膏，每日换1次。

内服：牛蒡子6克，荆芥3克，金银花5克，川贝母2克，玄参5克。3剂。另山慈菇3克，单独煎服，3剂。

方中：用牛蒡子、荆芥疏风解表；玄参、金银花清热解毒；川贝母清热化痰散结。另以山慈菇单独用文火煎20～30分钟，煎2次分服，以清热解毒，化痰散结。

二诊

药后热退，结块明显缩小。

外治：同前。

内服：再予原方3日。

【按】颈痈以儿童多见，俗称“痰毒”，又称“时毒”，冬春季节易发，多因风温、痰热内生。内治以疏风清热、解毒化痰为主。

王彬容指出：儿童颈痈，一般发病快，消退亦快，失治或治疗不当，化脓亦快。结块初起，当用金黄散加金箍散软膏外敷，内服方中加用山慈菇有利化痰消结。发现结块四周质硬，中间软，表面皮肤色红，这已成脓，可以早期切开排脓，缩短治愈时间。

临床上应用的如意金黄散和金箍散二方，来源于《外科正宗》。对二方合用时，凡用于消散为主，金黄散用2份，金箍散用1份，用凡士林调成药膏外敷；如以托毒为主，则金箍散2份，金黄散1份，均能取得预期效果。