流 注
案 周某，男，52岁。
初诊（1965年10月25日）
[主诉]右肩胛部及左手臂两处肿痛5日。
[病史]患者在1周前上唇出现肿块，中间有脓点，自行用针挑破脓点，挤出少量血水，次日唇部肿痛消退，但出现畏寒发热头痛，逐渐发现在右肩胛部及左手臂上各有一肿块，伴有疼痛。内服抗生素3日症状无好转，右肩胛及左手臂疼痛加重，肿块增大，发热头痛仍有，口渴欲饮。
[检查]T38.5℃，右肩胛下肿块有掌心大，边界不清，约4厘米×5厘米，皮肤红结块，质中硬，左手前臂内侧肿胀，边界不清，皮肤红热，中间有一肿块，按之质中软，局部有压痛。
[脉苔]脉浮数，苔黄腻，舌质红。
[诊断]流注。
[辨证]余毒攻窜。
[治则]清热解毒，凉血通络。
[方药]外治：黛军软膏加金箍散外敷，每日换药1次。
内服：仙方活命饮加减。穿山甲10克，皂角刺10克，全当归10克，西赤芍10克，金银花15克，净连翘10克，炒黄芩10克，炒陈皮6克，云茯苓10克。3剂。人工牛黄每日2克（分2次冲服），3日。
方中：金银花、净连翘、炒黄芩清热解毒；全当归、西赤芍活血散瘀，以消肿止痛；穿山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚；陈皮、茯苓健脾理气；人工牛黄清热解毒，凉血开窍。综上配伍，是以清热解毒，通行散结，溃坚消散为主，以使毒祛瘀散，坚溃肿消。《名医方论》称此方为“疡门开手第一方也”。
二诊
发热未退，右肩胛及左手臂肿块增大疼痛加剧，呈抽掣样痛，右大腿外侧又见一肿块伴有疼痛，纳食减少，大便干结，查体T38.4℃，形体比前消瘦，右肩胛下及左手臂肿块红，按之质中软，中间有波动感，右大腿外侧肿块质中，触之痛。脉浮数，苔黄燥，舌质红。
外治：右肩胛及左手臂处在局麻下切开排脓，外用红三厘药线“V”形插入（保持排脓通畅），右大腿外敷黛军软膏加金箍散。
内服：穿山甲10克，全当归10克，西赤芍10克，金银花15克，净连翘10克，黄柏6克，炒陈皮6克，云茯苓10克，天花粉15克，炒白术10克。3剂，水煎服。人工牛黄每日2克（分2次冲服），3日；琥珀蜡矾丸每日6克（分2次冲服），3日。
三诊
发热减退，肿痛消减，疮口脓液逐渐减少，由稠变薄，排脓通畅，右大腿肿块明显减小，疼痛减轻。
外治：疮口用二味散药线，外贴黛军软膏，右大腿继续使用黛军软膏加金箍散，每日换1次。
内服：去穿山甲，3剂。
四诊
发热已退尽，但身体乏力明显，溃疡处流出薄脓水，右大腿结块已消退，触之可扪及扁平结块，轻压痛。脉浮数，苔薄，舌质红。
外治：疮口处用二味散加生肌散外撒，外敷黛军软膏，右大腿外敷金箍散软膏，每日换药1次。
内服：八珍汤加减。全当归10克，杭白芍10克，大川芎6克，大熟地10克，潞党参10克，生白术10克，云茯苓10克，生甘草6克，黄柏6克，忍冬藤20克。5剂。
五诊
患者自述精神好转，胃纳正常，疮面脓水减少，疮口凹陷紧缩，四周肿痛消退，右腿肿胀褪尽，触之未及硬块。
外治：同前。
内服：继用前法，原方续服7剂。
六诊
两处疮口均已愈合，瘢痕稍有凹陷，按之局部无肿块压痛。
外治：同前。
内服：前方去黄柏加山药，连服7日。
【按】流注又名九头流注，此病早期以清热解毒、行血散结、溃坚消散祛邪为主，并加用护心解毒之琥珀蜡矾丸以防热毒攻入心窍。若兼有表邪，亦不宜用祛风之类解表药（陶氏用药之法），以防热毒扩散。中期毒邪已衰，正气已虚，护正达邪，并注意保护胃气，以防止新的脓肿出现。当胃气损害时，适当食补以增强体质，此阶段为治疗之关键，若治疗不当或没有条件进补，只以祛邪为主，会导致体质日差，无力抗邪，新的脓肿不断出现，日久使人虚脱。