喉 痈
案 陆某，女，42岁。
初诊（1994年9月4日）
[主诉]咽喉部疼痛、发热5日。
[病史]初起形寒发热，咽喉疼痛逐渐加剧，伴吞咽困难，疼痛放射到右侧耳根及颈部，有唾液外流，张口困难，语言不清，大便3日未解，小便黄。
[检查]T39℃，右侧乳蛾上端与舌腭之间红肿，中间有明显隆起，四周红晕紧束，用压舌板轻触患隆起处质软，四周稍硬，触痛明显。
[脉苔]脉数，苔黄质红。
[诊断]喉痈。
[辨证]邪毒搏结，化腐成脓。
[治则]排脓解毒。
[方药]外治：用10毫升注射器和长穿刺针头，针头从痈肿顶端最高突处刺入，抽出见黄稠脓液，即用11刀片切开，排出稠厚脓液，脓净。用滴乳石散吹在患处，每日吹2～3次，吹药时用淡盐水漱口。
内服：五味消毒饮加减。金银花30克，野菊花15克，紫花地丁15克，蒲公英15克，天花粉15克，当归15克，赤芍15克，牡丹皮10克，浙贝母10克，白芷10克，生甘草6克，陈皮6克。1剂，水煎服。
二诊
9月5日，患者咽喉部疼痛明显好转，发热减退，大便未解，小便黄。T 38℃。张口时好转，右侧乳蛾及上腭部肿胀明显好转，切口处尚有少量脓水渗出。脉数，舌苔黄，质红。
外治：继续用盐水棉签清洁切口，稍加挤压，挤出薄脓水，滴乳石散吹患处。
内服：原方3剂，水煎服。每日1剂。
三诊
9月8日，患者发热退，T37℃，咽喉部疼痛缓解，吃东西仍有疼痛，张口如常，大便已解，小便微黄，乳蛾及上腭部肿胀基本已退，切口微红，少量渗出液。脉浮，苔黄，质红。
外治：继续用滴乳石散吹药，每日2～3次。
内服：原方加减。金银花20克，连翘10克，紫花地丁15克，蒲公英15克，天花粉15克，当归10克，赤芍10克，牡丹皮10克，白芷6克，炒白术15克，生甘草6克，陈皮6克。5剂，水煎服，每日1剂。
【按】喉痈辨证中要注意有脓无脓，若肿胀散漫，可用压舌板轻触患处，坚硬者，脓未成；如红肿光亮、高突、四周红晕紫束，按之软者，是为脓已成。又脓未成之时痛觉散漫，脓已成，则痛觉集中，症状明显。《咽喉经验秘传·治法凡例》中说“凡喉症至五日，而重如三日前，症虽重尚未成脓，药能消散，若过五六日患处多成脓”。本病为风热邪毒侵袭，搏结于咽喉，气血凝滞，逐致出现咽喉红肿痛，火毒灼肌膜，化腐成脓。方中金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英清热解毒；防风、白芷祛风排脓消肿；当归、赤芍、牡丹皮活血散瘀；浙贝母、天花粉清热化痰散结；陈皮理气和胃。