腿 痈
案1 钱某，女，32岁。
初诊（1976年4月12日）
[主诉]右大腿结块3日。
[病史]1周前右足背擦伤，不治而愈。近3日来发现右腿结块作痛，伴形寒发热，口渴欲饮，头痛不适。
[检查]T38.0℃，右大腿内侧扪及4厘米×4厘米结块，红肿明显，边界清，皮温升高触痛（+），质硬。
[脉苔]脉弦数，苔黄腻，舌质红。
[诊断]腿痈。
[辨证]火毒凝结。
[治则]清热解毒，活血散结。
[方药]外治：金箍散硬膏，外贴。
内服：金银花15克，连翘10克，蒲公英15克，黄柏6克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，皂角刺15克，茯苓10克，陈皮6克，怀牛膝10克。3剂。
方中：金银花、连翘、蒲公英、黄柏清热解毒；当归、赤芍、川芎凉血活血；消肿止痛；皂角刺消肿散结；茯苓、陈皮健脾护胃；牛膝引经。
二诊
药后自觉右大腿结块缩小，肿痛减轻，热退身静。右大腿结块3厘米×3厘米，皮色微红，皮温略高于健侧，质硬，触痛（+）。脉浮，苔薄黄，质红。
外治：继续使用金箍散硬膏。
内服：原方中加用天花粉，清热生津消肿，加快结块消散。
三诊
药后自觉右大腿结块明显缩小，痛退，但多走尚痛。右大腿内侧扪及扁平结块2厘米×2厘米，质中，边界不清，皮温正常，稍有触痛。
外治：同前。
内服：患者毒邪将尽，故继予原方连服5日，巩固之。
案2 孙某，女，45岁。
初诊
[主诉]左大腿结块胀痛4日。
[病史]患者素有脚气，足趾常有瘙痒感。近来足趾处皮肤不慎抓破，出现足趾间潮红且痛。前日起足趾皮肤破损处痒痛减轻，但是左大腿内侧近腹股沟结块逐渐增大，疼痛日渐明显，夜间加剧，痛如鸡啄，伴形寒，头痛不适。
[检查]左大腿内侧扪及5厘米×6厘米肿块，质中硬，表面焮红，触痛（+）。
[脉苔]脉数，舌苔薄黄，舌质红。
[诊断]腿痈。
[辨证]湿热下注，热盛肉腐。
[治则]清热解毒，消肿散结。
[方药]外治：金箍散软膏敷患处（每日1次）。
内服：黄柏6克，苍术6克，金银花15克，连翘10克，紫花地丁15克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，茯苓10克，陈皮6克。3剂。
方中：黄柏、苍术清热利湿；金银花、连翘、紫花地丁清热解毒；当归、赤芍、川芎活血凉血、消肿止痛；皂角刺消肿散结；茯苓、陈皮健脾和胃。
二诊
药后患者自觉左大腿结块疼痛未退，形寒尚有。左大腿肿势减，结块高突明显，表皮红伴脱皮，四周质硬，中间软，稍有波动感，脓已成。
外治：局麻下，切开排脓，根据脓腔大小确定切口长短，充分开放脓腔，保持排脓畅通为要。排脓后，用三青散药线，以“V”形药线插入；外敷黛军软膏，每日换药，早晚各1次。
内服：原方，3剂。
三诊
药后患者自觉左大腿肿痛明显减轻。左大腿切口处脓液已少，肿块红肿已退，空腔内新鲜肉芽生长。
外治：再以上药药线换药，每日1次。3日后调用二味散+红玉散（1∶1）外撒，外贴黛军软膏，换至疮口痊愈。
【按】上二则病案系皮肤受外来伤害感染毒邪，致使邪毒留阻肌肤，郁结不散，使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成痈肿。痈发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛的特点，早治疗容易消散，反之易化热、化腐成脓。内服以清热解毒利湿、和营消肿为治则，外治用金箍散硬膏（软膏），具有消散软坚、活血作用，亦起到箍毒作用，防止毒邪向四周发展。王彬容对硬膏和软膏使用主要看皮肤情况，皮肤厚实用硬膏，细软用软膏，确保皮肤不受伤。痈脓成后宜早期切开排毒，治愈快。脓肿切开时充分开放脓腔，保证排脓通畅，防止袋脓，影响愈合；在疮口脓液减少时，一定要继续换药，保持疮口湿润使新肉生平再收口，不可以让疮口结干痂，干痂容易引起疮口复发。
硬膏是指黑药肉内加入30%药粉调均，摊在专用布（或纸）上，软膏是用凡士林加入30%药粉调均，用时摊在棉纸（或纱布）上，两者不同。