湿热病的诊疗经验
湿热病主要见于夏秋季节,除气候因素外,肠道感染特别是肠道病毒性感染是常见病因,这些病毒引起的临床表现复杂多变,同型病毒可引起不同的临床症候群,不同型的病毒又可引起相似的临床表现。大多属轻症,重者也可危及生命。可表现为:①无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪性疾病。②急性心肌炎和心包炎。③流行性肌痛(胸痛);④疱疹性咽峡炎;⑤皮疹;⑥呼吸道炎症;⑦手足口病;⑧腹泻;⑨急性出血性结膜炎等。这些疾病刘老常按湿热论治,主张解毒须配合化湿利湿,清热须调畅气机,时刻注意中焦脾胃的升降,多用清热化湿、宣畅气机、透邪解毒的方法,常选用平胃散、银翘散、芩连二陈汤、菖蒲郁金汤、竹叶石膏汤、苇茎汤等方化裁治疗,每收良效。
小儿手足口病的诊疗经验:小儿手足口病是由肠道病毒感染引起的以口腔、手、足等部位发生丘疱疹为主要临床特征的小儿传染病,刘老认为本病属中医时行疾病范畴,系由时邪与内蕴之湿热相合而成,治疗以解毒利湿、清热透疹为法。典型病程可分为四期治疗。
前驱期:见身热、流涕、喷嚏、充血性丘疹、舌苔薄黄或腻,为邪侵肺卫,治宜辛凉解表、化湿透疹,方如银翘散合六一散加减。
典型症状期:见手足口臀膝等部位有大小不一的丘疱疹,或伴身热、流涎、烦躁不安、舌红苔黄腻,为毒在气分,治宜清热解毒、利湿化浊,方如甘露消毒丹加减。
口腔溃疡期:见口腔疱疹溃破,口痛拒食,其他部位的疱疹液变为黄褐色,为毒热伤阴,治宜解毒化湿、清热护阴,方如竹叶石膏汤加减。
恢复期:见疱疹消退,口腔溃疡逐渐愈合,纳少便干,舌红、苔少,脉细等,为肺胃阴伤,治宜养胃生津,方如益胃汤加减。
疱疹性咽峡炎的诊疗经验:疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的以咽峡部出现疱疹为特征的感染性疾病,主要表现为咽峡部有散在的灰白色丘疱疹,丘疱疹多见于咽弓、软腭、悬雍垂,溃破后形成小溃疡,或伴发热、咽痛、厌食等。刘老治疗主要以清热解毒、利咽化湿为主,常用方如甘露消毒丹、银翘散合六一散、竹叶石膏汤等。
胃肠型感冒的诊疗经验:胃肠型感冒主要表现为突然高热,或伴呕吐、腹痛、腹泻,重者类似急腹症,而后出现咳嗽、流涕、喷嚏等。
寒冷季节发病多属风热夹湿,刘老在治疗初期多选用银翘散加苍术、厚朴、竹茹、藿香、黄连、陈皮、半夏、白芍等治疗,中期多选用芩连平胃散合麻杏石甘汤,后期多选用二陈汤合泻白散等。
夏秋季节发病多属湿热,刘老在治疗初期多选用新加香薷饮,中期多选用菖蒲郁金汤、芩连二陈汤,后期多选用泻白散或千金苇茎汤。
呕吐重加半夏、枇杷叶、黄连、竹茹、芦根、代赭石;泄泻重加车前子、薏苡仁、扁豆;持续高热者加石膏、羚羊角粉,或予其他退热剂对症处理。
小儿心肌炎的诊疗经验:病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌而引起的心肌细胞变性、坏死和间质性炎症,多发于儿童和中青年。病毒性心肌炎在小儿心肌炎中占有重要地位,近年来有增加的趋势。每年病例数按季度近乎平均分布,以第三季度为多,但无统计学意义。目前已证实能引起心肌炎的病毒有许多种,一般认为约5%的病毒感染后可累及心脏,有的病毒流行时可达12%以上,散发时可达3%~55%。柯萨奇B组病毒是病毒性心肌炎中最常见的病原微生物。从感染病毒到出现心肌炎症状的时间长短不一,为数天至数周,大多为1~3周。发病的主要诱因有过度疲劳、营养不良等引起的身体抗病能力下降,以及反复呼吸道感染或反复消化道感染等。
前驱期症状多为“感冒”样或“肠炎”样,有发热、咽痛、流涕、咳嗽、呕吐、腹泻、皮肤出疹、全身无力等;典型症状为心慌心悸、胸闷太息、面色苍白、神疲乏力或有胸背疼痛、口唇发绀、四肢发凉;急重症还可出现气急多汗、活动受限、下肢浮肿、头晕眼花,甚至晕厥休克,猝然死亡。治疗一般采用对症及支持疗法,减轻心脏负担,改善心肌代谢,注意休息和营养等。
刘老治疗本病主张从温病论治,治疗核心是处理好祛邪与扶正的关系。正胜邪却,则病趋好转和痊愈;正邪相争、势均力敌则病情时轻时重,迁延缠绵;邪胜正衰,则病趋恶化以致猝死。
急性期:主要是温热邪毒犯肺传心,或湿热邪毒犯脾侵心,治疗重在祛邪。温热邪毒犯肺传心者,多发于冬春季节,最易耗伤气阴,重在清热解毒,毒热祛则阴自复。治宜辛凉解毒为主、佐以益气养阴,刘老常用银翘散和生脉散加减。湿热邪毒犯脾侵心者,多发于夏秋季节,多见湿热耗气,重在化湿解毒,湿祛则热孤,湿热清则气自复。治宜解毒化湿为主,佐以健脾益气,刘老常用新加香薷饮和平胃散加减。重症则配用西医药疗法。
迁延期:主要是正邪交争,邪虽减而正已伤,多为虚实夹杂证,治宜扶正祛邪兼顾,温热邪毒犯肺传心者,刘老常用芩连二陈汤加减;湿热邪毒犯脾侵心者,刘老常用菖蒲郁金汤加减。
恢复期:主要是正渐复而邪已衰,治疗重在扶正。温热邪毒犯肺传心者,多表现为气阴亏虚、毒热未尽,治宜益气养阴兼清余邪,刘老常用生脉散加减。湿热邪毒犯脾侵心者,多表现为气阴耗伤、湿热留恋,治宜益气化浊,清热养阴,刘老常用王氏清暑益气汤加减。
后遗症期:属气血留滞,多无临床症状,或有异常心电图,但相对稳定,偶有胸闷、胸痛、心悸等,根据刘老的经验,可予化瘀活血、通经活络之品,常用方如当归补血汤、血府逐瘀汤等,多能获效。