小儿咳嗽的诊疗经验

咳嗽本是一种保护性反射动作，在疾病状态下，其病因主要有呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病及中枢性因素等。在呼吸道疾病中，咽、喉、气管、支气管、肺部的炎症，以及异物、出血、肿瘤、刺激性气体吸入等，都可引起咳嗽。

刘老在临床诊疗过程中，强调首先要明确诊断。对呼吸道炎症性疾病，要分清是感染性还是变态反应性，是急性还是慢性，是上呼吸道还是下呼吸道，是外感还是内伤。

对咳嗽的病机，刘老常讲“肺咳、脾生痰，虚喘肾当先”，肺好比一个效应器，咳嗽是外邪或脏腑功能失调导致肺主宣发肃降、主气、司呼吸、主治节、主通调水道功能失常而引起的，就像陈修园说的“肺如钟，撞则鸣”。

在治疗上，感染性的多按温病论治，变态反应性的多按内伤论治；上呼吸道部位的咳嗽注重宣肺利咽，下呼吸道部位的咳嗽注重祛痰顺气。并注重肺与大肠相表里的通达关系，通腑可以泻肺。

辨证要点多宗《明医杂著》：“因咳而有痰者，咳为重，主治在肺；因痰而致嗽者，痰为重，主治在脾”，对咳嗽的时间也要注意辨别，朱震亨曾指出：午前多嗽者属胃中有火，午后嗽者多属阴虚，黄昏嗽者是火气浮于肺，五更嗽多者是胃中有食积。

肺为娇脏，不耐寒热，主张用药以中病为准，勿过用寒凉及温燥之品。

常用方如：宣肺止咳方如麻杏石甘汤、三拗汤、金沸草散、止嗽散等；清肺止咳方如清肺解毒汤、清金降火汤、清金宁嗽汤、石膏汤等；泻肺止咳方如加味泻白散、泻肺止咳合剂；通腑止咳方如麻贝蒌菔汤；利湿止咳方如麻贝苡扁蔻滑汤、麻贝菖阳车苇汤、三仁汤、藿朴夏苓汤、菖蒲郁金汤、《千金》苇茎加杏仁滑石汤、五叶芦根汤；利咽止咳方如桑射豆根汤、板玄金灯汤等；润燥止咳方如清燥救肺汤、贝母瓜蒌散、桑杏汤、杏苏散等；化积止咳方如曲麦二陈汤等；祛痰止咳方如二陈汤、三子养亲汤、导痰汤；清热祛痰方如清宁散、芩连二陈汤、清气化痰汤、清金化痰汤等；养阴止咳方如麦门冬汤、百合固金汤等；敛肺止咳方如九仙散、补肺汤。