（六）讨论

扁桃体炎系腭扁桃体的非特异性炎症，也可伴有一定程度的咽黏膜及其他淋巴组织的炎症，但以腭扁桃体的炎症为重，中医称其为乳蛾。基于对“毒”在温病发病中意义[1]的认识，我们认为小儿扁桃体炎的发病机理：毒（包括现代认识到的各种病原微生物）是发病的决定性因素，六淫是毒侵入人体的外在条件，人体正气弱而不能灭毒或不能抗毒外出是发病的内在因素。毒是发热的原因，发热是毒强而正气奋起抗毒产生特异性抗毒能力的表现，毒灭则热除。故在组方设计中，重用蒲公英、锦灯笼解毒退热，辅以赤芍、马勃凉血消肿，青蒿、荆芥穗芳香清透，佐用玄参、甘草滋阴解毒，使以桔梗引药直达病所。诸药相伍，在注重解毒的同时，采用凉血滋阴先证而治，使毒解热退，瘀散肿消，共奏其效。

小儿扁桃体炎目前尚无专用中成药。为了验证乳蛾解毒合剂的临床疗效，我们选用银黄口服液[2]作为对照用药。结果表明：乳蛾解毒合剂治疗小儿急性扁桃体炎及慢性扁桃体炎急性发作的痊愈率为69%，总有效率为93%，与银黄口服液对照组比较，有非常显著差异（P＜0.001），说明乳蛾解毒合剂在痊愈率及总有效率方面明显优于银黄口服液。乳蛾解毒合剂有良好的退热、止痛、消肿、消除脓点及渗出物的作用，与银黄口服液对照，均有明显差异（P＜0.01），故不论从症状改善还是体征消失，乳蛾解毒合剂均明显优于银黄口服液。结果还提示，乳蛾解毒合剂与银黄口服液对白细胞计数的影响无明显差异（P＞0.05），同样具有良好的抗菌抗炎作用。临床未发现乳蛾解毒合剂有明显不良反应。药效学研究及毒理学研究结果也表明，乳蛾解毒合剂有解热、镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒作用，安全无毒。

乳蛾解毒合剂的良好作用，取决于药物组成成分及其合理的配伍。文献资料表明，解毒方药清热之效不外通过以下几个方面的作用来实现[3]。一是抗病原微生物作用。解毒方药多具有广谱抗病原体活性的作用，而且不同解毒清热方药合用，还可出现抗菌的协同增效、延缓耐药性产生等多种效果。二是提高机体的免疫功能。解毒清热方药无论对增强非特异性免疫功能，抑或特异性体液免疫或细胞免疫功能，均有广泛的激活作用，所以既能有效地提高机体的抗感染免疫能力，又能显著提高抑制其变态反应。三是对抗毒素的毒害作用，主要是：抑制毒素生成，使毒素减活灭活；对抗毒素所致机体功能障碍和组织损害；加速机体对毒素的消除。