小儿善太息的诊疗经验

善太息是儿科临床常见的一种病症，张景岳：太息“言平人常息之外，间有一息甚长者，是谓闰以太息。”小儿自感胸闷气短，或深吸气，或叹气以缓解胸闷，可见于多种疾病中。刘老临床常辨证求因，将善太息分为肝胆郁热、心气不足、痰阻气机等证进行施治。

肝胆郁热：小儿虽较成人少有情志内伤，但小儿神气怯弱，心理尚未健全，情绪不稳定，对外来的刺激缺乏应激能力，易出现气机紊乱脏腑功能失调。刘老常讲小儿生性执拗，极易激怒，若所欲不遂，常哭闹不休，或郁怒不语。朱丹溪谓：“小儿易怒，肝病最多”，郁怒不解则伤肝及胆而发病。《灵枢·胀论》：“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息。”临床发病前多有精神情绪方面的诱因。刘老常耐心做家长及患儿的思想工作，对患儿进行心理疏导后辅以药物治疗。常用方如龙胆泻肝汤加减，口苦重者为肝胆郁热、横逆犯胃，加竹茹、黄连；胸胁胀痛重者加川楝子、青皮、枳实。

如刘姓女孩，10岁，善太息十余天。起因于考试失误，心中懊悔不已，遂出现太息胸闷、胁痛头胀、口苦心烦、睡眠不安。舌红苔黄，脉弦数。刘老辨证属肝胆郁热，先予心理疏导，后以疏肝理气、清胆泄热为法，用龙胆泻肝芍药方：龙胆10g，柴胡10g，黄芩10g，青皮6g，川楝子10g，车前子10g，竹茹10g，陈皮10g，厚朴10g，白芍6g，甘草4g。药进三剂，诸症消失。

心气不足：此型患儿多有反复呼吸道感染史，小儿反复受邪，损伤心脉，心气不足，难以鼓动血脉，血流不畅，气机不利而出现太息胸闷、气短心悸、乏力多汗、少气懒言、面色无华、脉数无力或结代。治宜补气养心，常用方如生脉散、保元汤加减。气虚多汗加浮小麦、生牡蛎；心悸不宁加炙甘草、生龙骨；胸痛加丹参、郁金、赤芍。

如石姓男孩，6岁，善太息6个月。初起有感冒症状，十余天后出现太息胸闷，曾诊为心肌炎，经治疗后症状减轻。近7日又有涕嚏，太息，胸闷，心悸，自汗，懒言少动。现面色淡白，舌淡苔薄白，脉细无力，心率98次／分，律尚齐，复查心肌酶谱、心电图均在正常范围。经刘老辨证属心气不足，先嘱患儿静养，注意休息，避免剧烈活动，宜清淡饮食，不宜过饱，后以补益心气为法，用生脉龙牡芪甘方：西洋参10g，麦冬10g，五味子6g，白芍10g，生龙骨10g，生牡蛎12g，黄芪10g，陈皮10g，炙甘草6g，水煎服。药进三剂，症状减轻，继进六剂，症状消失。

痰阻气机：此型多见于素体肥胖，嗜甘喜甜的小儿。小儿脾常不足，饮食不节、饮食偏嗜易使脾失健运，痰浊内生，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰阻气机，故太息时作，胸闷气短，或伴咳嗽咳痰等症状。治宜健脾化痰，行气降逆，常用方如半夏厚朴汤加减。若痰多加浙贝母、瓜蒌、冬瓜仁；胸闷加薤白、桑白皮；便秘加大黄、莱菔子、枳壳；有热加黄芩、黄连。

如李姓女孩，6岁，太息伴咳嗽7天。患儿素嗜肥甘，近日受凉后出现太息胸闷，咳嗽咳痰，痰黄黏稠，大便秘结，面舌唇红，苔黄厚，脉滑数，经刘老辨证，属痰热阻肺，气机不畅，先嘱患儿节食，宜清淡饮食，适量运动，后以化痰清热、理气降逆为法，用二陈保和陷胸方：陈皮10g，半夏6g，茯苓6g，黄芩10g，黄连6g，厚朴10g，枳壳6g，瓜蒌20g，浙贝母10g，炒莱菔子10g，桑白皮10g。服三剂后太息止、咳嗽轻、大便通，再进三剂症状消失。