肾脏功能检查
肾脏功能检查
肾脏是机体内最重要的排泄器官。机体新陈代谢过程中产生的代谢终产物，多余的水、无机物以及药物、异物，经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式排出体外。从肾脏排出的物质种类较多，并可随着机体的不同情况而改变尿量和尿中的物质排出量，从而维持机体内环境的相对稳定。各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，从而导致血液和尿液生物化学的改变。血、尿生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗的重要指标。
血肌酐
儿童：27～62μmol/L；成人男性：44～133μmol/L；女性：50～105μmol/L，碱性苦味酸法。
你了解吗？
肌酐是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物。肌酸和磷酸肌酸是能量储存、利用的重要化合物。肝脏合成肌酸，肌酸在肌酸激酶的作用下变为磷酸肌酸，磷酸肌酸大量存在于骨骼肌、心肌和大脑中。肌酐由磷酸肌酸在肌肉组织中转化而来。肌酐生成的多少与个体的肌肉量有关，每个人每日肌酐的生成量比较稳定，每日经尿排出的量也很稳定。肾脏病变，肌酐排出受阻，血中肌酐浓度就会升高。
异常时可能的疾病
肌酐升高见于：严重肾功能损害或尿液排泄障碍，如急慢性肾炎、肾功能衰竭、尿潴留、尿毒症等。流行性出血热少尿期。
降低见于：营养不良、高龄者、白血病、多尿等。
尿素氮
儿童：1.8～6.3mmol/L；成人：2.3～7.8mmol/L。
你了解吗？
尿素主要由氨在肝脏合成，由肾脏排出。如果肾脏的排泄功能变差，血液中尿素氮的浓度会增加。因此，尿素氮是了解肾脏功能是否正常的重要指标。
正常波动变化
尿素氮正常参考范围因年龄、性别而变化，测定结果受饮食影响尤大。
随饮食变化 高蛋白饮食会使血中的尿素氮浓度增加。评价肾脏功能要结合血肌酐综合分析。
随性别变化 成年男子比女子稍微高一点，女子在月经期之前会上升，在怀孕后期则降低。
随年龄变化 出生后5～6个月的婴儿期尿素氮最低，1～6岁时会接近成人值，这是因为婴儿期的尿素合成力尚未成熟，残余尿素氮比较多。到50岁以后，尿素氮会随着年龄而增加，这是因为肾功能降低，全身的体液减少，影响了肾脏内的血液流量。
值得注意的是，血中尿素氮度是由尿素的生成与排泄的均衡决定的，所以和蛋白摄入量、蛋白代谢功能和肾功能等3个因素紧密相关。
异常时可能的疾病
浓度升高时常见于：
（1）肾脏因素引起的尿素氮的排泄障碍：急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、中毒性肾炎、肾动脉硬化症及肾结核晚期等。
（2）尿路阻塞：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱肿瘤等使尿路梗阻，因尿液排出障碍而使尿素氮上升。
（3）尿素氮制造过多：摄取高蛋白食品、感染症、炎症、糖尿病、甲状腺机能亢进症、外科手术和消化道出血。
浓度降低见于：
（1）尿素氮制造太少：肝功能衰竭（硬化、爆发性肝炎）、低蛋白饮食、怀孕、成长期。
（2）尿素的氮排泄过多：如利尿、尿崩症引起的多尿。
血尿酸
儿童：0.12～0.32mmol/L；
成人：男：0.118～0.420mmol/L；女：0.15～0.35mmol/L。
你了解吗？
衰老的细胞死亡后，核酸代谢形成尿酸，有75%经肾脏的肾小球滤过，随尿液排出，剩下的就和脂汁一起从肠道中排出。摄取过多含有嘌呤的豆类、鱼类、贝类和肉类等食物时，血清中的尿酸值也会增高。尿酸不易溶于血液，血中浓度过高会形成尿酸结晶，结晶积存于运动关节处，形成结节，引起关节变形，导致各种功能障碍。
正常波动变化
幼儿尿酸较低，随年龄增加会逐渐升高，成年期时含量比较恒定。高蛋白饮食会增加血中含量，某些保健品、药品会使血中尿酸升高。男性比女性高。
异常时可能的疾病
血尿酸浓度过高、过低都是异常。血尿酸男性在446μmol/L（7.5mg/dl）以上，女性在387μmol/L（6.5mg/dl）以上，可判定为高尿酸血症。
高尿酸血症见于：
（1）尿酸排泄异常：肾功能障碍、恶性高血压、多发性肾囊肿。
（2）尿酸产生异常：白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血。
低尿酸血症见于：恶性贫血、严重肝病、乳糜泻及肾上腺皮质激素等药物治疗后。
内生肌酐清除率
1.3～1.7ml·s-1/1.73m2（80～120ml/min/1.73m2）。
你了解吗？
肌酐在成人体内含肌酐约100g，其中98%存在于肌肉，每天约更新2%。人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，把肾脏单位时间内若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。
检验前注意：
（1）患者连续进食低蛋白饮食3天，每日蛋白质应少于40g，并禁食肉类（无肌酐饮食），避免剧烈运动。
（2）于第4天晨9时将尿液排净，然后收集24小时尿液，并加入甲苯4～5ml以防腐。在4天内（任何时候均可），采取抗凝血2～3ml，与24小时尿同时送检。
（3）测定尿及血浆中肌酐浓度，并测量24小时尿量。
（4）应用下列公式计算24小时的内生肌酐清除率：
体表面积可通过以下公式估算：
男＝0.00607×身高＋0.00127×体重-0.0698
女＝0.00586×身高＋0.00126×体重-0.0461
小儿＝0.0061×身高＋0.0128×体重-0.1529
异常时可能的疾病
高值时见于：初期糖尿病、肢端肥大症和怀孕等。
低值时见于：心力衰竭和休克等血压及肾血流降低、肾小球肾炎、肾硬化症、糖尿病性肾病和胶原病引起的肾功能障碍，尿路闭塞引起的肾功能障碍。
根据低值的阶段，划分为4个障碍程度：
（1）当患者CCR低于80ml/min时，表示肾功能有损伤。
（2）当患者CCR低于50～80ml/min时，表示肾功能不全代偿期。
（3）当患者CCR低于25ml/min时，表示肾功能衰竭期。
（4）当患者CCR低于10ml/min时，为尿毒症终末期。
胱抑素C（Cystatin C）
0.59～1.09mg/L。
你了解吗？
胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3KD，由122个氨基酸残基组成，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环中的胱抑素C仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液。因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。
异常时可能的疾病
（1）胱抑素C是反映肾小球病变极其敏感的指标，在肾小球病变早期就有升高。与血肌酐相比，血肌酐更倾向于反映体内代谢中产物的蓄积，而胱抑素C则用于反映肾小球滤过功能。
（2）胱抑素C在肾小管完全被吸收。肾小管病变时，胱抑素C不能完全重吸收，从而出现在终尿中。检测尿中胱抑素C可用于肾小管功能评价。
（3）胱抑素C与肾小球滤过率关系如下：
（4）由胱抑素C测定结果可以通过以下公式换算肾小球滤过率：
β-Ν-乙酰基葡萄糖苷酶（NAG）
＜16U/g肌酐。
你了解吗？
广泛分布在哺乳动物身体各组织中，在人类，为泌尿系统所特有的酶。NAG几乎存在于近端肾小管细胞的溶体酶中，正常人尿中含量很低，小管上皮细胞变性、坏死时，NAG活性显著升高。
异常时可能的疾病
升高见于：
（1）见于急慢性肾炎、休克引起的肾功能衰竭、肾病综合征、中毒性肾病。肾病恢复期或肾实质病变不重时，增高不明显；下尿路感染和尿路结石，NAG可正常。
（2）肾移植后，NAG升高提示发生排异反应。
尿蛋白电泳
尿蛋白定性为阴性。
你了解吗？
正常状态下，尿液中存在极微量的白蛋白。肾脏发生疾病时，尿中蛋白含量增加。尿蛋白电泳可用于诊断尿蛋白来源和疾病的发展程度。
异常时可能的疾病
如图
（1）肾小球滤过膜损伤，引起渗透性的改变，尿液中主要是中分子和高分子蛋白，称为肾小球性蛋白尿。
（2）肾小管重吸收障碍时，尿中以低分子蛋白为主，称为肾小管性蛋白尿。
（3）肾小球和肾小管均受损时，尿中同时存在高、中、低分子蛋白，成为混合性蛋白尿。
（4）尿中仅有少量的白蛋白，称为生理性蛋白尿。