心肌损伤检验
心肌损伤检验
心脏是人体最重要的器官之一，是血液循环的动力所在，心脏一旦停止跳动，人的生命也随即进入死亡。心血管疾病是发达国家的第一死因，在我国冠心病和脑血管疾病是城市人口的重要死因，是严重威胁人类健康的重要疾病。1997年WTO提出急性心肌梗塞的诊断标准：①典型的持续的胸痛史；②典型的心电图改变；③心肌酶学的改变。以上三项中的两项以上阳性即可诊断为急性心梗。
心肌损伤检测化验单如下图：
肌酸激酶
男：38～174U/L；女：26～140U/L。
你了解吗？
CK存在于需要大量能量供应的组织如骨骼肌、心肌、脑组织等。CK是心肌中重要的能量调节酶，是能量代谢重要物质。
正常波动变化
CK多含于骨骼肌中，所以男性参考值比女性高。剧烈运动、肌肉注射、手术后血中CK会升高。
异常时可能的疾病
升高见于：肌肉营养不良、多发性肌炎、皮肌炎、心绞痛、心肌梗死、甲状腺机能低下症、外伤、脑梗死等。
降低见于：甲状腺机能亢进症、结缔组织疾病、类固醇治疗、化学疗法、高胆红素症。
乳酸脱氢酶
114～240U/L，DGKC法，37℃。
你了解吗？
乳酸脱氢酶是无氧酵解供能过程中极其重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏，红细胞、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。所以，乳酸脱氢酶的组织特异性不高，LDH的测定结果很高，不能说就是某种特定的疾病，要看症状和其他的检查结果才能判断。
正常波动变化
乳酸脱氢酶因年龄参考范围不同。在刚出生时最高，大约是成人的两倍，14～15岁时和成人差不多了，成人则没有年龄和男女的差别。
运动也有影响。即使慢跑、游泳和棒球等日常的运动，也会上升，有时候会持续1星期左右。健康人每月测定1次，连续测定1年，结果也会有30%～50%的变动。
异常时可能的疾病
测定结果低时意义不大；测定结果高，大于400U/L见于：
（1）心脏疾病：心肌梗死、心肌炎、充血性心力衰竭。
（2）恶性肿瘤：胃、胰腺、大肠癌等。
（3）血液系统疾病：血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、恶性贫血等。
（4）肝脏疾病：肝癌、肝炎、肝淤血等。
（5）骨骼肌疾病：肌营养不良、皮肌炎、进行性硬皮症、多发性肌炎。
（6）肺疾病：肺癌、肺梗塞、间质性肺炎。
肌酸激酶同工酶MB
参考范围：≤24U/L，免疫抑制法。
你了解吗？
肌酸激酶MB主要存在于心肌，CK-MB升高被看作是心肌损害的特异性指标，对急性心肌梗死早期诊断很有价值。现在测定CK-MB有酶活力法和质量法区别，酶活力法受影响因素较多，结果异常时务必要结合其他检查指标。
异常时可能的疾病
急性心肌梗死，胸痛发作后先于CK总活力升高，4～8小时开始升高，24小时达峰值，48小时消失。若72小时后此酶仍保持高值，说明梗死在扩散，预后不良。若72小时此酶恢复正常后，又再度升高，说明心肌梗死复发。
假性升高：CK-MB作为CK的一种组分，其总活力不应大于CK。CK-MB测定结果高于CK多见于小儿肺炎、肝炎、癌症等免疫功能紊乱者，以及溶血样本。
心肌肌钙蛋白Ⅰ
参考范围：≤0.10ng/ml，电化学发光。
你了解吗？
心肌肌钙蛋白I为心肌所特有，具有很高的特异性和敏感性，是心肌梗死的早期诊断指标。
异常时可知的事情
（1）心肌肌钙蛋白I在心梗发作后4～6小时释放入血，开始增高，14～36小时达到最高峰，可持续4～7天。
（2）cTnI的浓度高低与心肌梗死的面积有关，浓度越高，心肌梗死的面积越大。
（3）怀疑心梗的患者经12小时观察，CK-MB和Tn-I持续阴性可除外心梗。
（4）心绞痛患者，cTnI的浓度增高提示发生心血管病的危险性增加。
心肌肌钙蛋白T
参考范围：≤0.08ng/ml，电化学发光。
你了解吗？
心肌肌钙蛋白T为心肌所特有，具有很高的特异性和敏感性，其意义与cTnI接近，只是心肌肌钙蛋白T（34.566Kd）比心肌肌钙蛋白I（23.980Kd）稍大，因而心肌损伤后在血中出现的时间稍晚。
异常时可知的事情
与心肌肌钙蛋白Ⅰ相近。
肌红蛋白
参考范围：0～80μg/L，电化学发光。
你了解吗？
肌红蛋白非心肌所特有，它大量、广泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌细胞的胞浆中。肌红蛋白（17.8kd）小于CK-MB（84kd），是急性心梗发生后在血中最早升高的可检测物。结合其他化验检查、临床症状、心电图可以极大提高急性心肌梗死早期诊断的效率。
异常时可能的疾病
（1）非心脏损伤：开胸手术、过度体育锻炼、骨骼肌创伤、进行性肌萎缩、休克、严重肾衰、肌肉注射等，血清Mb都会升高。
（2）急性心肌梗死：发作后细胞质中Mb释放入血，2小时即升高。6～9小时达高峰，24～36小时恢复至正常水平。在胸痛发作2～12小时内，如果Mb阴性可排除急性心肌梗死。
乳酸脱氢酶同功酶测定
参考范围LDH1：14.8%～25.9%； LDH2：31.7%～41.4%； LDH3：18.1%～25.9%；
LDH4：7.2%～13.6%； LDH5：5.3%～16.5%，同工酶电泳。
你了解吗？
乳酸脱氢酶有LD1、LD2、LD3、LD4、LD55种亚型。LD1、LD2主要来自心肌，LD3主要来自肺、脾组织，LD4、LD5主要来自肝脏，其次为骨骼肌。
异常时可能的疾病
（1）LDH1和LDH2升高：见于急性心肌梗死（LDH1/LDH2＞1）、病毒性心肌炎、风湿性心肌炎和克山病。
（2）LDH5和LDH4升高：（1）急性肝炎：LDH5明显升高，LDH4轻度增高；（2）急性肝萎缩：LDH5和LDH4都明显升高；（3）慢性肝炎、肝硬化：LDH5轻度升高；（4）骨骼肌急性损伤、皮肌炎：LDH5和LDH4都升高；（5）前列腺癌：LDH5升高，LDH5/LDH1＞1。
（3）LDH的5种同工酶都升高：见于胃癌、结肠癌和胰腺癌。
缺血修饰白蛋白
＜78.1U/ml。
你了解吗？
组织在缺血/再灌注发生时，由于自由基等破坏了血清白蛋白的氨基末端，而导致白蛋白与过渡金属钴离子的结合能力改变，这种因缺血而发生与过渡金属结合能力改变的白蛋白称为缺血修饰白蛋白。
异常时可能的疾病
心肌缺血期和心肌梗死早期可见缺血修饰白蛋白升高。缺血修饰白蛋白可适用于心肌肌钙蛋白阴性及心电图正常的胸痛患者心肌缺血的排除诊断。
缺血修饰白蛋白不能鉴别心肌梗死和心肌缺血，因此现在主张对急性冠脉综合征患者同时检测缺血修饰白蛋白和心肌肌钙蛋白，两者联合使用可提高心肌梗死的灵敏度并使确诊时间提前。