肾脏相关激素的测定

肾脏相关激素的测定

肾上腺皮质可分泌多种激素，按生理生化功能及分泌组织，可分为三类：①球状带分泌的盐皮质激素，主要是醛固酮和脱氧皮质酮；②束状带分泌的糖皮质激素，主要有皮质醇及少量的皮质酮；③网状带分泌的性激素，如脱氢异雄酮、雄烯二酮及少量雌激素。从化学结构上看，这三类激素及性腺合成的其他性激素，均是胆固醇的衍生物，故统称类固醇激素，而上述三类肾上腺皮质激素又合称皮质类固醇。

醛固酮（ALD）测定

立位：94～204ng/L；卧位：55～139ng/L。

你了解吗？

醛固酮是肾上腺球状带分泌的一种盐皮质激素，作用于远端肾小管，起保钠排钾的作用，是调节水、电解质平衡的主要激素。

异常时可能的疾病

（1）增高：见于原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症、充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、妊娠毒血症等。

（2）降低：见于醛固酮减少症、肾上腺皮质机能减退症、垂体前叶机能减退症等。

血管紧张素Ⅰ（AT-Ⅰ）和血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）测定

AT-Ⅰ11～88ng/L；AT-Ⅱ10～60ng/L。

你了解吗？

肾素-血管紧张素系统在血压调节中起重要作用。肾素是由肾脏分泌的一种天冬酰基蛋白酶，可催化血管紧张素原（AGT）转化为血管紧张素Ⅰ（AngⅠ），后者在血管紧张素转化酶作用下转化为8肽的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），血管紧张素Ⅱ是强血管收缩剂，机体可通过调节这一环节中的物质，调控血压。

正常波动变化

（1）升高：见于低钠饮食、月经周期黄体期、妊娠等。

（2）降低：见于高钠饮食、月经周期卵泡期等。

异常时可能的疾病

（1）升高：见于继发性醛固酮增多症、巴特综合征、肾血管瘤、单侧肾动脉狭窄、肾脏球旁细胞肿瘤、肾上腺功能低下、口服避孕药、肝硬化、肾炎、充血性心力衰竭、原发性高血压、甲亢等。

（2）降低：见于类固醇治疗、原发性高血压等。

皮质醇测定

血清　上午：166～748nmol/L；下午：55～387nmol/L

尿液　27.6～276nmol/L

你了解吗？

血液中皮质醇浓度直接反映肾上腺糖皮质激素分泌情况，而尿中游离皮质醇由血液中游离皮质醇经肾小球过滤而来，因此其量与血浆中真正具生物活性的游离皮质醇浓度成正比。血浆（清）皮质醇或24小时UFC测定现被推荐为是否存在肾上腺皮质功能紊乱的临床生化检查首选项目。目前皮质醇测定方法有荧光光度法、免疫化学法、HPLC、GC、GC-MS等。免疫化学法除特异性及灵敏度均满足要求外，其操作简便、快速，且有商品试剂盒供选用，为目前最常使用的方法。

正常波动变化

血中皮质醇的浓度一日内有昼夜节律变化，清晨6～8时最高，下午4～6时约为晨间的一半，晚上22时到凌晨2时最低，故在一定时间内测定血浆皮质醇浓度具有确定的临床意义。

异常时可能的疾病

（1）增高：见于皮质醇增多症（如库欣综合征）、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、垂体前叶机能亢进及燕麦细胞型肺癌、异位促肾上腺皮质激素肿瘤等。

（2）降低：见于慢性肾上腺皮质功能减退症（如Addsion病）、垂体功能低下、长期使用肾上腺皮质激素等。

肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）测定

肾上腺素　血浆：＜480pmol/L；尿：0～80nmol/24h。

去甲肾上腺素　血浆：615～3 240pmol/L；尿：0～590nmol/24h。

你了解吗？

肾上腺髓质从组织发育学上可看做是节后神经元特化为内分泌细胞（嗜铬细胞）的交感神经节，不同的嗜铬细胞可分别合成释放肾上腺素（epinephrine，E）、去甲肾上腺素（nor-epinephrine，NE）、多巴胺（dopamine，DA），三者在化学结构上均为儿茶酚胺类。后两者亦为神经递质，但作为递质释放的NE和DA绝大部分又重新被神经末梢及其中的囊泡主动摄取、贮存。肾上腺髓质释放的E约为NE的4倍，仅分泌微量DA，因此血液及尿液中的E几乎全部来自肾上腺髓质分泌，NE及DA则还可来自其他组织中的嗜铬细胞及未被摄取的神经递质。

正常波动变化

包括静脉穿刺取血在内的紧张及各种应激状态，甚至体位改变，均可刺激肾上腺髓质释放E及NE；而取血后室温下5min内不除去红细胞，将使E和NE浓度迅速下降。

异常时可能的疾病

升高常见于持续刺激神经、长期给予利血平治疗、嗜铬细胞瘤等。

多巴胺（DA）测定

血浆：＜888pmol/L；尿：424～2 612nmol/24h。

你了解吗？

多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责大脑的情欲、感觉，将兴奋及开心的信息传递，也与上瘾有关。

异常时可能的疾病

（1）增高：见于精神错乱、恐惧、幻觉、恶心、呕吐等。

（2）降低：见于震颤麻痹综合征等。