浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验
浆膜腔液的一般性状
生理性浆膜腔液为淡黄色或草绿色（目视观察法）；
胸膜液：＜30ml，腹膜液：＜100ml，心包膜液：20～50ml（测量法）；
生理性浆膜腔液常pH≥7.3，胸腔液在7.6左右（精密酸度计测定法）。
你了解吗？
在正常情况下，浆膜腔（胸腔、腹腔、心包腔）、关节腔、鞘膜囊内有少量液体起润滑作用，以减少脏器和关节活动时的磨擦。若有多量液体潴留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液（胸水）、腹膜积液（腹水）、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
异常时可能的疾病
1.浆膜腔液量
病理情况下，浆膜腔液量明显增多。
2.颜色
（1）红色血性：常见于急性结核性胸、结核性腹膜炎、出血性疾病、恶性肿瘤、自发性气胸、心脏术后损伤综合征、石棉肺及穿刺损伤等。
（2）黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染，如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
（3）乳白色：常见于丝虫病、淋巴结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
（4）绿色或黄绿色：见于铜绿假单胞菌感染或类风湿病。
（5）黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
（6）黏稠样积液：提示恶性间皮瘤。
（7）含“碎屑”样积液：常见类风湿性病变。
（8）混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎、阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3.透明度
漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4.凝固性
漏出液多不凝固，渗出液多可凝固或有凝块。若渗出液中纤维蛋白被分解破坏，可不出现凝固，相反，因穿刺损伤引起红细胞明显增多的漏出液在数分钟内也可凝固。
5.比重
漏出液小于1.018，渗出液大于1.018。1.016～1.018之间为临界值。
6.pH值
漏出液pH值常在7.40～7.55之间；大多数渗出液pH值在7.35～7.45之间。结核性积液常小于7.39；化脓性积液一般在6.87～7.11之间；癌性积液多大于7.40；系统性红斑狼疮引起的积液总是大于7.30；风湿性积液总是小于7.30。一般地说胸腔积液pH值＜7.30，而血液pH值正常，其诊断意义与胸腔积液中葡萄糖含量下降的意义基本一致。
浆膜腔液常规检查
生理性浆膜腔液中可有少量红白细胞及间皮细胞。
你了解吗？
正常人体液总量与组织间液总量是相当衡定的，它有赖于体内水盐代谢的完善调节。组织间液的相对恒定，主要取决于血管内外和细胞（或组织）内外液体交换的平衡。病理情况下过多的组织液在体腔中积聚形成浆膜腔积液。浆膜腔积液按其性质、产生原因等可分为渗出液和漏出液（滤出液）两大类。
渗出液多为炎性积液，是炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗入组织或体腔内形成的。渗出液多由细菌感染所致，如细菌性胸膜炎、腹膜炎，少数可由寄生虫感染、外伤、恶性肿瘤、白血病或浆膜腔内异物（如胆汁、胰液、血液、胃液等）刺激引起。
漏出液是组织间隙或体腔内积聚的非炎性组织液，多因体内循环障碍或理化因素刺激而产生的。常见原因有：①毛细血管流体静脉压增高，见于静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心力衰竭、晚期肝硬化等；②血浆胶体渗透压下降，见于肾病、严重营养不良、严重肝病等；③淋巴回流受阻，如丝虫病、肿瘤压迫；④钠、水潴留，见于肾病、充血性心力衰竭、肝硬化等。
异常时可能的疾病
1.白细胞
（1）漏出液细胞较少，常＜0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
（2）渗出液细胞较多，常＞0.5×109/L，各种细胞增高见于：①中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多；②淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多；③嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多；④组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞；⑤间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多。
2.红细胞
大量红细胞表现为血性标本，可见于外伤、结核、肿瘤、心脏损伤综合征及石棉肺等。
3.其他
（1）间皮细胞：少量间皮细胞可见于多种炎症、结核、浆膜腔广泛损伤、风湿病、淤血等。大量间皮细胞常见于良、恶性间皮瘤。
（2）巨噬细胞：见于化脓性感染、结核、淤血、恶性肿瘤等。
（3）浆细胞：少量浆细胞见于充血性心力衰竭、恶性肿瘤等，大量浆细胞可提示多发性骨髓瘤的可能。
（4）癌细胞：胸、腹水中检查癌细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞、间皮细胞肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。
（5）病原菌：渗出液中可检出结核分枝杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞杆菌、炭疽芽孢杆菌、厌氧菌、放线菌、霉菌孢子及其菌丝等，见于相应病原菌引起的感染。
（6）结晶：胆固醇结晶见于结核病、脂肪变性、胆固醇性胸膜炎及陈旧性胸、腹水中大量白细胞脂肪变性时；含铁血黄素颗粒见于浆膜腔出血后。
（7）寄生虫：微丝蚴见于丝虫病；包虫头节见于包虫病；阿米巴滋养体见于阿米巴引起的胸水。
浆膜腔液化学检查
1.蛋白质
淤血性心功能不全、肾病患者的胸腹水蛋白含量多在1～10g/L；肝硬化腹水多为5～20g/L；恶性肿瘤多在20～40g/L；肝静脉血栓综合征常为40～60g/L；炎性疾病（化脓性、结核性）多在40g/L以上。①漏出液蛋白定性（李凡它试验）阴性，定量＜25g/L，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。②渗出液蛋白定性阳性，定量＞35g/L，常见于化脓性、结核性疾患、恶性肿瘤、肝静脉血栓形成综合征等。
2.葡萄糖
生理性浆膜腔液葡萄糖含量与血糖相近。漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L，或积液中含量同血中含量的比值＜0.5，常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。积液中葡萄糖＜1.11mmol/L时，化脓性感染（积脓）和风湿病的可能性很大。相反，积液中葡萄糖在4.5～5.0mmol/L或以上时，在排除高血糖的情况下，则以上疾病的可能性不大。
3.铁蛋白（IBP）
铁蛋白测定常用于肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中IBP＞1 500ng/ml，肿瘤性积液的可能性较大。
4.纤维连结蛋白（Fn）
纤维连结蛋白是一种糖蛋白，存在于体液、结缔组织和细胞表面。恶性积液为173.9±65mg/L，而非恶性积液仅13.4±6.8mg/L。
5.黏液素凝块试验（Ropes试验）。
正常波动变化
一般大于＋＋。
异常时可能的疾病
＋＋以下主要见于化脓性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎。
6.C-反应蛋白（CRP）
你了解吗？
C反应蛋白是由肝脏合成的时相反应蛋白。
异常时可能的疾病
CRP≤10mg/L多为漏出液，CRP＞10mg/L常为渗出液。
7.酶类
①乳酸脱氢酶（LDH）：生理性浆膜腔液LDH活性＜2.2μkat/L。LDH检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中LDH与血清中LDH之比值≥0.6时，多为渗出液；反之则为漏出液。当胸水或腹水中LD（与血清中LDH比值＞1时，对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。②腺苷酸脱氨酶（ADA）：ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。一般ADA活性增高的顺序为结核性＞癌性＞非炎性积液。结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，ADA活性明显增高（常＞50U/L）；狼疮性积液，以及同肝炎、肝硬化所致的积液时，其ADA活性仅轻度增高。结核性渗出液ADA活性明显增高诊断结核性积液优于结核菌素试验、细菌和活体组织检查，抗结核治疗后活力亦随之下降。③溶菌酶：结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞1.0，而恶性胸水患者此比值皆＜1.0，故对二者的鉴别诊断有一定意义。
渗出液与漏出液的鉴别
