胃液检验
胃液检验
胃液常规检查
正常胃液为清晰无色液体，无特殊气味，pH 0.9～1.8，空腹胃液量30～50ml，注射组织胺后15分钟35～75ml，胃液可有少量白细胞、上皮细胞及黏液，无红细胞，12小时未进食胃液中无残存食物。
你了解吗？
正常胃液是无色的酸性液体，其主要成分包括水分、盐酸、胃蛋白酶原、内因子、黏液及葡萄糖、钾、钠等。胃黏膜内至少含有6种内分泌细胞，如分泌盐酸和内因子的壁细胞、分泌胃蛋白酶原的主细胞、分泌黏液的黏液细胞等。胃蛋白酶原在盐酸的激活下转变为胃蛋白酶，该酶可将蛋白质进行初步消化；游离盐酸还可杀灭食入的多种致病菌；内因子可促进维生素B12的吸收；黏液有保护胃黏膜的作用。胃液的分泌是受神经和体液因素调节的一个极复杂的过程。胃液检查可了解胃的机能，协助诊断消化性溃疡、炎症、阻塞、肿瘤及其他疾病，是诊断胃肠道疾病和其他系统某些病变的辅助诊断指标。
1.胃液颜色
正常波动变化
清晰无色液体（目视法）。
异常时可能的疾病
（1）少量红色：多因咽管擦伤黏膜所致。
（2）咖啡残渣样：提示胃内有陈旧性出血，常见于胃癌、十二指肠溃疡、急性胃炎、胃外伤等。
（3）混浊的灰白色：见于胃内黏液增多，如胃炎。
（4）黄绿色：见于胆汁返流、十二指肠球部以下梗阻等。
2.气味
正常波动变化
无特殊气味。
异常时可能的疾病
发酵味见于消化不良、胃内大量食物潴留，粪臭味见于小肠低位梗阻，腥臭味见于晚期胃癌，氨味见于尿毒症。
3.pH值
正常波动变化
pH值为0.9～1.8（精密酸度计测定法）。
异常时可能的疾病
（1）pH降低：常见于十二指溃疡、胃溃疡等。
（2）pH增高：常见于胃癌、萎缩性胃炎、恶性贫血等。
4.胃液量
正常波动变化
空腹胃液量：30～50ml；
注射组织胺后15分钟：35～75ml（测量法）。
异常时可能的疾病
（1）增多：空腹胃液超过100ml为分泌过多，见于十二指肠溃疡、ZollingerEllison氏综合征（胃泌素瘤）、胃蠕动功能减退、幽门梗阻（肿瘤、瘢痕收缩引起的狭窄、胃黏膜脱垂等）或痉挛。
（2）减少：胃液少于10ml称胃液减少，见于胃蠕动功能亢进等。
盐酸
你了解吗？
由胃腺壁细胞分泌的盐酸又称胃酸。胃酸存在着两种形式：一种为游离酸，另一种为结合酸，即与蛋白质结合的盐酸蛋白质。二者的浓度合称为总酸度，其中游离酸占绝大部分。正常情况下，胃液中的H＋浓度比血液中的高三四百万倍，壁细胞分泌H＋的过程必然是逆浓差的主动转运过程。
盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；抑制和杀死随食物进入胃内的细菌；盐酸进入小肠后能促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化；与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。
胃蛋白酶
你了解吗？
胃蛋白酶能水解食物中的蛋白质，它主要作用于蛋白质及多肽分子中含苯丙氨酸或酪氨酸的肽键上，其主要分解产物是胨，少量多肽和氨基酸。但胃蛋白酶必须在酸性较强的环境中才有作用，其最适pH为2.0，随着pH的增高，其活性降低或者失去活性。
黏液
你了解吗？
胃内的黏液是由黏膜表面的上皮细胞、胃底泌酸腺的黏液细胞，以及贲门腺和幽门腺分泌的，其主要成分为糖蛋白。黏液覆盖于胃黏膜的表面，具有润滑作用，可减少粗糙的食物对胃黏膜的机械损伤。如果饮酒过多或服用乙酰水杨酸一类药物过多时，就可能破坏这种保护因素。
内因子
你了解吗？
内因子是由壁细胞分泌的一种糖蛋白。内因子与食入的维生素B12结合，形成一种复合物，可保护维生素B12不被小肠内水解酶破坏。当复合物移行至回肠，使与回肠黏膜的特殊受体结合，从而促进回肠上皮吸收维生素B12。若机体缺乏内因子，维生素B12吸收不良，影响红细胞的生成，可造成巨幼红细胞贫血。
胃液显微镜检查
（一）细胞
可有少量白细胞及上皮细胞，无红细胞（直接涂片镜检法）。
异常时可能的疾病
1.白细胞
（1）胃液白细胞增多常见于胃黏膜的各种炎症，口腔、副鼻窦、鼻咽部及呼吸道的炎症，以及在少数情况下十二指肠、胰腺及胆道炎症等。
（2）若镜下见到完整的白细胞，可提示胃酸缺乏。
2.红细胞
（1）少量红细胞：见于插导管时损伤所致。
（2）大量红细胞：红细胞持续存在提示有活动性溃疡、肿瘤糜烂、炎症或其他损伤等。
3.上皮细胞（EPi）
（1）少量鳞状上皮细胞：来自口腔、咽部及食管，临床意义不大。
（2）柱状上皮细胞增多：常见于急慢性胃炎。
（二）食物残渣（FR）
12小时未进食的胃液中应无残存食物（直接涂片镜检法）。
异常时可能的疾病
胃液食物残渣增多，出现大量淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维等，多见于胃肠蠕动功能减低或幽门梗阻，如胃扩张、胃下垂、幽门溃疡、肿瘤所致阻塞或部分阻塞等。
胃液化学检查
（一）胃酸分析（GAA）
基础胃酸分泌量（BAO）：1.39～5.17mmol/h，pH：1.3～1.8；
最大胃酸分泌量（MAO）：15.0～23.0mmol/h（五肽胃泌素刺激法）；
高峰胃酸分泌量（PAO）：12.23～28.97mmol/h（五肽胃泌素刺激法）
异常时可能的疾病
pH值＜1.3为胃液酸度过高；pH值在3.5～7.0之间为酸度过低，若pH值＞7.0，五肽胃泌素试验后仍无盐酸分泌称为真性胃酸缺乏。
1.增高
（1）胃酸增高常见于十二指肠溃疡、复合性溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻及慢性胆囊炎等。在十二指肠球部溃疡和复合性溃疡时，其BAO及PAO均增加。PAO＝15mmol/L为十二指肠球部溃疡的阈值，低于此值而患十二指肠溃疡者颇为罕见。若PAO＞40mmol/h，高度提示即将有出血穿孔等并发症。
（2）胃泌素瘤患者胃酸增高，BAO＞15mmol/h，PAO＞30mmol/h，BAO/PAO常＞0.6。
（3）单纯性胃溃疡患者，胃酸可增高也可正常，BAO及PAO值常与正常人数值相近。
2.减少
见于胃癌、萎缩性胃炎、恶性贫血、继发性缺铁性贫血、口腔化脓感染、胃扩张、甲状腺功能亢进症及十二指肠液大量反流时，少数正常人胃酸也可偏低。
3.缺乏
见于胃癌、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎等。
（二）隐血试验（OB）
阴性（单克隆抗体法）。
异常时可能的疾病
阳性见于急性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜损伤等。胃管造成食管损伤和口腔、鼻腔出血可引起隐血试验的假阳性。
（三）乳酸（LA）测定
空腹胃液中可有少量乳酸（对苯二酚显色法）。
异常时可能的疾病
乳酸增高见于食物潴留时，如幽门梗阻、萎缩性胃炎、慢性胃扩张等，乳酸明显增高多见于胃癌。
（四）胃蛋白酶（Pep）测定
（4～6）×104U/L。
你了解吗？
胃蛋白酶是胃液的主要消化酶，虽然胃蛋白酶的分泌与盐酸平行，但有时胃酸过少或缺乏时胃蛋白酶也可正常。胃蛋白酶活力测定可判断胃的分泌功能，辅助诊断胃部疾病。
异常时可能的疾病
（1）升高：明显升高见于十二指肠溃疡患者。
（2）减少：常见于胃炎、慢性胃扩张、慢性十二指肠炎等。
（3）缺乏：胃癌、恶性贫血、无酸症等胃液内无游离盐酸者，常无胃蛋白酶分布。